AKCİĞER REZEKSİYONU

Akciğer rezeksiyonu, akciğer dokusunun bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Lobektomide bir lob, pnömonektomide bir akciğer çıkarılır; daha sınırlı rezeksiyonlar daha az doku içerir. Göğse açık kesiyle, video yardımlı veya robot yardımlı yöntemle ulaşılabilir. Çıkarılan doku miktarı ile ameliyata erişim biçimi farklı kararlardır. İyileşme, ameliyat kapsamına ve kişinin önceki fiziksel durumuna göre değişir.

Kanser için cerrahi düşünülürken yalnız görüntüdeki kitlenin çıkarılabilir olması yeterli değildir. NICE, kür amaçlı tedavi öncesinde spirometri ve gaz transfer ölçümünü, ameliyat öncesinde ise kalan akciğer işlevinin öngörülmesini önerir. Kalp durumu da değerlendirilir. Sigara pulmoner komplikasyon riskini artırır; bırakma desteği önemlidir, ancak yalnız bırakma süresi kazanmak için kanser ameliyatının ertelenmesi önerilmez.

ERS/ESTS 2025 rehberi, solunum işlevi bozulmuş ve basit egzersiz testleri yetersiz sonuç vermiş cerrahi adaylarında kardiyopulmoner egzersiz testini koşullu olarak önerir. Amaç erken ölüm ve komplikasyon riskini daha iyi değerlendirmektir. Kanıt kesinliği çok düşüktür; tek bir test değeri bütün hastalar için kesin güvenli veya kesin yasak sınırı olarak kullanılmamalıdır.

CALGB 140503 çalışmasında, ameliyat sırasında lenf düğümlerinin negatif olduğu doğrulanan ve periferik tümörü iki santimetreyi geçmeyen 697 hasta değerlendirilmiştir. Sublobar rezeksiyon, hastalıksız sağkalım yönünden lobektomiden aşağı kalmamıştır. Beş yıllık hastalıksız sağkalım sırasıyla yüzde 63,6 ve yüzde 64,1’dir. Bu sonuç büyük, merkezi veya lenf düğümü pozitif tümörlere otomatik olarak uygulanamaz; seçilme koşulları kararın parçasıdır.

JCOG0802 çalışmasında ise segmentektomi, seçilmiş küçük periferik tümörlerde lobektomiyle karşılaştırılmıştır. Beş yıllık genel sağkalım segmentektomide daha yüksekken, yerel nüks oranı da daha yüksektir: yüzde 10,5’e karşı yüzde 5,4. Dolayısıyla daha az doku çıkarılması her sonuçta üstünlük anlamına gelmez. Cerrahi kapsam konuşulurken sağkalım, nüks ve işlevsel kazanç ayrı ayrı değerlendirilmelidir.