AKUT KOLONİK PSÖDO-OBSTRÜKSİYON

Akut kolonik psödo-obstrüksiyon, kalın bağırsakta mekanik bir tıkaç bulunmadan gelişen akut genişlemedir. Ogilvie sendromu olarak da adlandırılır. Hastanın karnının şişmesi, ağrı, bulantı ve kusma gibi belirtilerle ortaya çıkabilir. Aynı ad ailesindeki kronik intestinal psödo-obstrüksiyon farklı bir klinik durumdur; uzun dönem beslenme tedavileri akut hastanın ilk yaklaşımının yerine konmaz. Tedavi, hastanın komplikasyon riskine göre hastanede planlanır.

İlk değerlendirme, cerrahi bir acilin dışlanması ve tabloyu kolaylaştıran etkenlerin belirlenmesi üzerine kuruludur. Uygun hastada sıvı ve elektrolit desteği, bağırsak istirahati, hareketlendirme ve dekompresyon uygulanır. Ancak artan ağrı, iskemi veya perforasyon kuşkusu ortaya çıktığında destek tedavisinin belirli bir süreyi tamamlaması beklenmez. İzlemin amacı yalnız karın çevresini küçültmek değil, bağırsak hasarını önlemektir.

Destek yaklaşımı yetersiz kaldığında ilaç veya endoskopik boşaltma seçenekleri değerlendirilir. Tek merkezli bir araştırmada her iki yöntemle de yüksek yanıt oranları bildirilmiştir. Bununla birlikte araştırma rastgele atamalı değildir; hastaların özellikleri ve tedavi seçimi farklıdır. Küçük örneklem nedeniyle iki yöntem arasında istatistiksel fark bulunmaması, eşdeğer olduklarını veya birinin her hastada üstün olduğunu göstermez.

Neostigminin etkisini inceleyen küçük, plasebo kontrollü araştırma hızlı dekompresyon sağlayabileceğini göstermiştir. Fakat çalışmada semptomatik kalp hızında yavaşlama da görülmüş ve atropin gerekmiştir. Bu nedenle ilacın etkinlik verisi, güvenlik koşullarından ayrı değerlendirilmez. Araştırmaya alınan hastalar önceden destek tedavisine yanıt vermemiş seçilmiş hastalardır; sonuçlar mekanik tıkanıklığı dışlanmamış veya ilaca uygunluğu değerlendirilmemiş kişilere doğrudan genellenemez.

Akut genişlemenin giderilmesi sonrasında yeniden genişleme olasılığı ayrıca ele alınır. Küçük bir randomize çalışmada polietilen glikol çözeltisi, başlangıç tedavisi başarılı olduktan sonra kısa süreli nüksü azaltmıştır. Bu bulgu aktif tıkanma benzeri tablo sırasında herkesin ağızdan laksatif alması gerektiği anlamına gelmez. Araştırmanın az sayıda hasta ve yedi günlük izlemle sınırlı olması, uzun dönem sonuçlar konusunda temkin gerektirir.