AKUT KORONER SENDROM

Başlangıç saati, süre, eforla ilişki, yayılım, önceki benzer atak ve eşlik eden senkop sorgulanır. Önceki koroner girişim, kanama, antitrombotik kullanımı ve ilaç alerjileri erken kaydedilir. Özellikle tekrarlayan ağrı sırasında yeniden değerlendirme gerekir; hasta ilk görüşmede rahat görünse bile dinamik süreç söz konusu olabilir. [1]

Dolaşım ve solunum hızla değerlendirilir. Kan basıncı, nabız, oksijenlenme, periferik perfüzyon ve akciğer bulguları izlenir. Yeni üfürüm, akciğer ödemi veya şok mekanik komplikasyon bakımından önemlidir. Muayene tanıyı tek başına koymaz; klinik kötüleşmede acil ekokardiyografi yararlı olabilir. [1]

Akut aort hastalığı, pulmoner emboli, perikardit ve diğer göğüs ağrısı nedenleri düşünülür. Her troponin yüksekliği koroner tromboz değildir; miyokart hasarının nedeni klinik bağlamla ayrılır. Bir risk puanı veya laboratuvar sonucu, hemodinamik bozulmayı ya da süren iskemiyi görmezden gelme gerekçesi yapılamaz. [3]

Erken 12 derivasyonlu EKG ve gerekli olduğunda seri kayıtlar esastır. Yüksek duyarlılıklı troponin, kullanılan teste özgü doğrulanmış seri ölçüm algoritmasıyla yorumlanır. ST yükselmeli enfarktüs düşünüldüğünde reperfüzyon yolunu geciktirecek gereksiz testlerden kaçınılır. İlk normal EKG veya çok erken tek troponin ölçümü yeterli dışlama değildir. [3]

TEDAVİ İLKELERİ

ST yükselmeli enfarktüste primer PCI tercih edilir. Tanıdan itibaren 120 dakika içinde PCI sağlanamıyorsa, başlangıcın ilk 12 saatinde ve kontrendikasyon yoksa fibrinoliz ardından PCI merkezine nakil planlanır. ST yükselmesiz tabloda şok, süren/refrakter ağrı veya ciddi ritim bozukluğu acil invaziv yaklaşım gerektirir; diğer yüksek riskli olguda erken anjiyografi değerlendirilir. Akutta antiplatelet ve antikoagülan tedavi kanama riskiyle birlikte planlanır. [3]

Aspirin başlangıç yüklemesini takiben düşük doz sürdürülür; aşırı duyarlılık ve kanama durumu değerlendirilir. Bu, hastanın evde ek doz alması için talimat değildir. [1]

İZLEM VE TABURCULUK

Tedavi akut işlemin tamamlanmasıyla bitmez. Kalp işlevi, ritim sorunları, kanama ve yeniden iskemi izlenir. Taburculukta ilaçların amacı, süreleri, alarm belirtileri ve rehabilitasyon planı anlaşılır biçimde açıklanır. [1]

İkili antiplatelet tedavinin süresi herkes için aynı değildir; araştırmalardaki kısaltılmış stratejiler hasta seçimi yapılmadan genellenemez. [6]

ACİL DEĞERLENDİRME

Devam eden göğüs yakınması, bilinç değişikliği, bayılma, belirgin nefes darlığı veya dolaşım bozukluğu acil değerlendirme gerektirir. Önceki normal incelemeler yeni atağı dışlamaz. Hasta yakınları belirtilerin geçmesini beklememeli; sağlık ekibine başlangıç zamanını ve kullanılan ilaçları bildirmelidir. [2]