AKUT MASTOİDİT

AYIRICI TANI VE TETKİK SINIRLARI

Basit akut orta kulak enfeksiyonu, otitis eksterna ve enfeksiyon dışı tesadüfi mastoid opasifikasyon ayrılmalıdır. Çocuklarda otolojik endikasyon olmadan çekilen BT’lerde opasifikasyon sık bulunabildiğinden radyolojik ifade tek başına antibiyotik veya mastoidektomi gerekçesi değildir. [11]

Orta-ağır tabloda hemogram, CRP ve uygun kan/kulak kültürü değerlendirilir; sistemik tedaviyi geciktirmeden, mümkünse drenajdan örnek alınır. Menenjit, epidural/subdural apse veya sinüs trombozu şüphesinde acil KBB, enfeksiyon ve gerektiğinde nöroşirürji koordinasyonu gerekir. [2]

KLİNİK TANI VE KOMPLİKASYON SINIFLAMASI

Akut otit bulgularına eşlik eden mastoid hassasiyet, retroauriküler eritem/ödem, fluktuasyon ve aurikulanın öne-dışa itilmesi klinik şüpheyi artırır. Otoskopi, vital bulgular, hidrasyon, sepsis taraması ve kraniyal sinir/nörolojik muayene birlikte yapılır. Dış kulak yolundaki belirgin hassasiyet ve şişme otitis eksternayı düşündürebilir. [2]

Koalesan mastoiditte hava hücreleri arasındaki kemik septalar erozyona uğrar. Kontrastlı temporal kemik BT kortikal/septal yıkım ve subperiostal koleksiyonu; MR ise meningeal, parankimal ve venöz sinüs komplikasyonlarını değerlendirmeye yardım eder. Yalnız opasifikasyon özgül değildir; kemik yıkımının yokluğu klinik hastalığı dışlamaz. [3]

ANTİMİKROBİYAL TEDAVİ VE KAYNAK KONTROLÜ

Pediatrik immünkompetan, yeni gelişmiş ve kronik perforasyonla ilişkili olmayan hastalıkta ampirik tedavi pnömokok, A grubu streptokok ve S. aureus gibi etkenleri kapsar. UCSF yolu ampisilin-sulbaktamı temel alır; yakın dönem MRSA öyküsünde ek kapsamı önerir. Kültür sonucu tedaviyi daraltmalıdır. İlaç, doz ve kapsam yerel direnç, alerji, böbrek işlevi ve klinik yayılıma göre seçilir. [4]

Bu pediatrik yaklaşım kronik süpüratif otit, immün baskılanma veya kafa içi yayılıma doğrudan taşınmaz. Erişkinde Norveç ulusal rehberi acil KBB değerlendirmesi, paracentez/mastoidektomi gereksiniminin belirlenmesi ve parenteral antibiyotik çerçevesi sunar. Yaşa ve hastalık kapsamına özgü protokol kullanılmalıdır. [4,5]

Miringotomi ve tüp, subperiostal apsenin drenajı veya mastoidektomi kaynak kontrolü seçenekleridir. Seçilmiş pediatrik serilerde aspirasyon ve miringotomiyle mastoidektomiden kaçınılabilmiştir; bu yaklaşım yalnız antibiyotik vermek değildir ve yayılan enfeksiyonda ameliyatı geciktirme gerekçesi olamaz. [9]

YANIT, TEDAVİ SÜRESİ VE TAKİP

Ateş, ağrı, şişlik, nörolojik durum ve oral alım düzenli izlenir. İlk 48 saatte yeterli düzelme olmaması yeniden KBB değerlendirmesi ve komplikasyon/yeniden görüntüleme ihtiyacını gündeme getirir; kötüleşmede bu süre beklenmez. [2]

İntravenözden orale geçiş klinik iyileşme ve uygun kaynak kontrolüne bağlıdır. UCSF komplikasyonsuz pediatrik hastalıkta toplam 3–4 hafta belirtirken başka yollar daha kısa süreler verir; tek bir süre bütün yaşlara ve yayılım tiplerine genellenemez. Kafa içi komplikasyonlarda daha uzun ve bireyselleştirilmiş tedavi gerekir. [4]

Klinik iyileşmeden sonra kulak muayenesi ve işitme değerlendirmesi önemlidir. GAS ilişkili ağır otit/mastoidit serisinde başlangıçta sensörinöral bileşen bildirilmiştir; bu karma seri, tüm mastoiditlerin kalıcı işitme kaybı oranını vermez. [6]