ALKOL İLİŞKİLİ KARDİYOMİYOPATİ

Geçmiş ve güncel tüketim örüntüsü, bağımlılık, önceki yoksunluk ve tedavi deneyimi; diğer maddeler/ilaçlar, sosyal destek, bilişsel ve ruhsal durum değerlendirilir. AUDIT kullanımı, SADQ/LDQ bağımlılık şiddeti ve CIWA-Ar yoksunluk değerlendirmesi için yardımcıdır. Kendine zarar, ihmal ve plansız yoksunluk riski ayrıca sorgulanır.

Ailede kardiyomiyopati ve erken kalp olayları araştırılır. Genetik yatkınlık alkol etkisiyle birlikte bulunabilir; alkol öyküsü aile değerlendirmesini gereksiz kılmaz.

Periferik ödem ve boyun venlerinde dolgunluk aranır; kalp ve akciğer sesleri değerlendirilir. Raller veya üfürüm bulunabilir. Bu bulgular alkol nedenini kanıtlamaz; kalp yetersizliği ve eşlik eden hastalıkların değerlendirmesine yardımcıdır.

İskemik, hipertansif ve kapak ilişkili hastalıklar dışlanır; ailevi dilate kardiyomiyopati ve miyokardit de düşünülür. Alkol kullanımına eşlik eden karaciğer hastalığı sıvı birikiminin değerlendirilmesini güçleştirebilir.

Genetik araştırmadaki nadir varyantların hepsi tek başına hastalık tanısı değildir. TTN bulgusu, maruziyet ve aile fenotipiyle uzman genetik değerlendirmede yorumlanır.

TANI VE TESTLERİN SINIRLARI

EKG ve ekokardiyografi ritmi, oda boyutlarını ve sistolik işlevi değerlendirir. Ekokardiyografi veya kardiyak MR’da alkol nedenini tek başına kanıtlayan özgül bulgu yoktur. Kan sayımı, karaciğer testleri ve elektrolitler eşlik eden etkilenmeyi gösterebilir. Endomiyokardiyal biyopsi rutin değildir.

TEDAVİ VE GÜVENLİK

Tedavi hedefi alkolü bırakmaktır; önemli fiziksel hastalığı olan kişide azaltma güvenli nihai hedef sayılmaz. Henüz bırakmaya hazır olmayan kişiye bakım reddedilmez; zarar azaltma ve psikososyal destekle bırakma yönünde çalışılır.

Nöbet/deliryum tremens riski yüksek yoksunlukta hastanede tıbbi bırakma planlanır. Kırılganlık, çoklu hastalık ve destek yokluğunda yatış eşiği düşer. Malnütrisyon veya Wernicke riski için tiamin gereksinimi ve uygulama yolu değerlendirilir; şüpheli Wernicke parenteral tedavi gerektirir.

Düşük EF’li kalp yetersizliğinde beta-bloker, ARNI/ACE inhibitörü/ARB seçenekleri, mineralokortikoid antagonisti ve SGLT2 inhibitörü güncel uzman yaklaşımıyla uygulanır; diüretik konjesyonu azaltır. Bu ilaçların her biri için alkol kardiyomiyopatisine özgü çağdaş çalışma yoktur.

Disülfiram ağır miyokart hastalığı veya koroner tıkanmada kontrendikedir. Alkolle birlikte aritmi, dolaşım çöküşü ve ağır kalp yetersizliği yapabilir; sarhoş veya bilgisi olmayan kişiye verilmez. Hepatik toksisite nedeniyle başlangıç ve izlem karaciğer testleri gerekir. Bu madde bireysel bağımlılık ilacı seçmez.

Kalp işlevi yeniden değerlendirilir. Bir kohortta 101 hastanın 42’sinde EF toparlanması görüldü ve daha iyi sonuçlarla ilişkiliydi. Azaltarak içenlerle bırakmış olanların benzer sonuçları güvenli içki dozu veya eşdeğer tedavi kanıtı değildir.

Nüksü önleme desteği, ruhsal ve sosyal gereksinimler tedavinin parçasıdır. Hedefe hemen ulaşılamaması bakımın kesilmesini gerektirmez.

Yeni belirtiler veya mevcut yakınmalarda artış sağlık ekibine bildirilmelidir; ilaçlar yalnız kendini daha iyi hissettiği için bırakılmamalıdır.

ACİL UYARILAR VE SEVK

Ağır solunum güçlüğü, siyanoz veya yanıtsızlık acil hastane değerlendirmesi gerektirir; rutin kontrol beklenmez.

Yüksek intihar riski ya da önemli ruhsal eş hastalık psikiyatri değerlendirmesi gerektirir; risk planı kalp hastalığı bakımından ayrı yürütülmemelidir.