ALT EKSTREMİTE ARTERİYEL REVASKÜLARİZASYONU

Alt ekstremite arteriyel revaskülarizasyonu, bacak veya ayağa yetersiz gelen kan akımını artırmak için yapılan damar girişimlerinin ortak adıdır. Bypass ameliyatında tıkalı bölgenin çevresinden yeni bir akım yolu oluşturulur; kişinin kendi toplardamarı veya uygun başka bir greft kullanılabilir. Anjiyoplastide ise daralmış bölge damar içinden genişletilir. Her tıkanıklık aynı yöntemle tedavi edilemediğinden yaklaşım damarların yerleşimine göre değişir.

Yürümeyi sınırlayan klodikasyoda ilaç ve yapılandırılmış egzersize rağmen yeterli düzelme yoksa girişim düşünülebilir. Uzvu tehdit eden kronik iskemide amaç doku kaybını azaltmak, yarayı iyileştirmek, ağrıyı hafifletmek ve işlevsel uzvu korumaktır. Bu iki klinik durum aynı aciliyet veya tedavi hedefini taşımaz.

Bypass sonrası yara enfeksiyonu, kanama, greftin tıkanması veya böbrek işlevinde bozulma gibi sorunlar gelişebilir. Bacağın dolaşımını artırmak, tekrar daralma ya da tıkanma riskinin bittiği anlamına gelmez. Greftte sorun saptanırsa ek bir düzeltici işlem gerekebilir. Bu nedenle kontrol planı ameliyatın ayrılmaz parçasıdır; hasta yalnız ilk iyileşme dönemini değil, sonraki takip sorumluluğunu da bilmelidir.

Kateter girişiminin ardından giriş yerindeki şişlik, kanama ve yara değişiklikleri izlenir. Şiddetli bacak ağrısı veya dinlenmeyle geçmeyen uyuşma ve renk değişikliği acil değerlendirme gerektirir. Reçete edilen ilaçları kendi kendine bırakmak yerine damar ekibinin planı izlenir. Kullanılan başka ilaçlar ve destek ürünleri de olası etkileşimler açısından bildirilir.

BEST-CLI araştırmasında uygun safen veni bulunan hastalarda cerrahi, büyük uzuv olayı veya ölüm bileşiğinde daha iyi sonuç vermiştir; uygun veni bulunmayan kohortta anlamlı fark gösterilmemiştir. Buna karşılık diz altı arter girişimi gerektiren BASIL-2 grubunda endovasküler başlangıç stratejisi daha iyi amputasyonsuz sağkalımla ilişkiliydi. Farklı hasta ve sonlanım tanımları nedeniyle bu sonuçlar tek bir yöntemin herkes için üstün olduğu biçiminde yorumlanmamalıdır.