ALTINCI KRANİYAL SİNİR FELCİ

Altıncı kraniyal sinir felci, gözü dışa çeviren lateral rektus kasını yöneten abdusens sinirinin işlev bozukluğudur. Etkilenen göz buruna doğru kayabilir ve dışa bakmakta zorlanır. Çift görme çoğunlukla yataydır; uzağa veya etkilenmiş tarafa bakıldığında belirginleşir. Çocuklar her zaman çift görme bildirmez, ancak uzun süren kayma görme gelişimini etkileyebilir ve ambliyopi riski yaratabilir.

Sinir, beyin sapından göz kasına uzanan seyri boyunca farklı nedenlerle zarar görebilir. Mikrovasküler hastalık, kafa travması, enfeksiyon, tümör ve kafa içi basınç bozuklukları olası nedenler arasındadır. Baş ağrısı, diğer kraniyal sinir bulguları veya nörolojik belirtiler, sorunun yalnız gözle sınırlı olmadığını düşündürebilir. Bazı hastalarda bütün değerlendirmelere rağmen neden kesin olarak belirlenemeyebilir.

Sekiz yüz yedi hastalık bir sevk merkezi çalışmasında mikrovasküler nedenler en sık grubu oluşturmuştur; bununla birlikte tümör, damar anomalileri ve inflamatuvar nedenler de bildirilmiştir. Bu dağılım yaşa ve hastayı değerlendiren branşa göre değişmiştir. Dolayısıyla özellikle ileri yaş veya diyabet varlığı, yeni dışa bakış kısıtlılığını araştırmadan otomatik olarak iyi huylu kabul etmek için yeterli değildir.

Muayene, göz hareketlerinin yanı sıra görme, pupiller, fundus, gözlerin hizası ve eşlik eden nörolojik bulguları kapsar. Çocukta yeni başlayan, iki taraflı, kanser öyküsüyle ilişkili veya papilödemin eşlik ettiği tabloda ciddi nedenlerin dışlanması önemlidir. Görüntüleme gereksinimi ve kapsamı klinik duruma göre belirlenir; dışa bakışın zayıf olması tek başına sinir felcinin nedenini göstermez.

Tedavi öncelikle altta yatan nedene yöneliktir; çift görme için geçici önlemler ayrıca planlanabilir. İki bin yirmi altı tarihli küçük bir çocuk serisinde steroid kullananlarda kalıcı içe kayma daha az bildirilmiştir, ancak iyileşme süresi veya nüks değişmemiştir. Retrospektif ve seçilmiş bu örneklem, bütün çocuklara ya da erişkinlere rutin steroid verilmesini destekleyen kesin kanıt değildir.