ANAPLAZMOZ VE ERLİHİYOZ

Ormanlık ve çalılık alanlar, bahçe işleri, seyahat, mevsim ve temas zamanı sorgulanır. Hastanın kene görmemiş olması olasılığı ortadan kaldırmaz. Önceki antibiyotiklerin zamanı kaydedilir; uygun tedaviden sonraki ilk 48 saatte bile PCR duyarlılığı azalabilir. [3]

MUAYENE VE İLK TETKİKLER

Ateş, hemodinami, solunum ve nörolojik durum değerlendirilir. Erlihiyozda makülopapüler veya peteşiyal döküntü bulunabilir; muayenede normal deri hastalığı dışlamaz. Tam kan sayımı, böbrek-karaciğer işlevleri ve klinik ağırlığa göre koagülasyon testleri organ hasarını belirlemeye yardımcıdır. Pansitopeni, şok veya merkezi sinir sistemi tutulumu ağır hastalığı düşündürür. [2]

Erlihiyoz sepsis, meningoensefalit, toksik şok, hepatit ve hematolojik maligniteyi taklit edebilir. Sitopeni yalnız enfeksiyona bağlanmamalıdır; diğer yaşamı tehdit eden nedenler eş zamanlı araştırılır. [4]

Lyme hastalığında lökopeni veya trombositopeni Anaplasma eş enfeksiyonunu düşündürür. Beta-laktamla Lyme tedavisi anaplazmozu kapsamaz; yetersiz yanıt eş enfeksiyon açısından yeniden değerlendirilir. [7]

İlk haftada tam kan PCR en yararlı doğrulama araçlarındandır. Negatif sonuç klinik şüpheyi ortadan kaldırmaz. Anaplazmoz serolojisinde akut ve 2–10 hafta sonraki serumda IgG titresinin 4 kat artışı aranır; tek akut pozitiflik veya IgM güvenilir kesin tanı değildir. Antikorun kalması tek başına yeniden tedavi gerektirmez. [3]

Yaymada morula görülmesi şüpheyi güçlendirir fakat duyarlılık düşüktür. Monosit veya granülositteki yerleşim tek başına kesin tür ayrımı sağlamaz. Ehrlichia ve Anaplasma serolojileri çapraz reaksiyon gösterebilir; rutin kan kültürü bu etkenleri saptamaz. [4]

TEDAVİ VE ÖZEL GRUPLAR

Doksisiklin erişkinde 100 mg 12 saatte bir; 45 kg altındaki çocukta 2,2 mg/kg/doz 12 saatte bir, en çok 100 mg/doz kullanılır. Anaplazmozda olası Borrelia eş enfeksiyonunu da kapsamak için 10–14 gün önerilir. Her yaşta kullanılabilir. Hafif anaplazmozlu gebede veya ciddi intoleransta alternatif ancak enfeksiyon uzmanıyla seçilir; rifampin RMSF ve olası Borrelia enfeksiyonunu tedavi etmez. [5]

Erlihiyozda aynı doksisiklin dozlarıyla en az 5–7 gün ve ateşin bitiminden sonra 72 saat, klinik iyileşme görülene kadar tedavi sürdürülür. Erken başlama ağır komplikasyonları önlemede önemlidir. [6]

Ateş genellikle 24–48 saatte geriler. Yanıt alınmazsa başlangıç tanısı ve başka enfeksiyonlar yeniden değerlendirilir. Tedavi sonrası sadece antikor yüksekliği nedeniyle kür uzatılmaz. Klinik yanıtla birlikte başlangıçtaki organ hasarı ve sitopenilerin düzelmesi izlenir. [3,5]

YATIŞ VE ACİL SEVK

Solunum veya böbrek yetmezliği, kanama, rabdomiyoliz ya da koagülopati ağır anaplazmoz bulgularıdır. İleri yaş, immünsüpresyon ve gecikmiş tedavi yatış eşiğini düşürür; organ desteği gereken hasta hastanede, gerektiğinde yoğun bakımda yönetilir. [1]