AORT KAPAK YETERSİZLİĞİ

GENEL BAKIŞ

Aort kapak yetersizliğinde kalp gevşerken aorttaki kanın bir kısmı sol karıncığa geri döner. Kapak tam kapanmadığı için karıncık fazladan hacim yükü taşır. Bu, kanın ileri geçişinin zorlaştığı aort darlığıyla aynı hastalık değildir; bazen iki sorun birlikte bulunabilir. Kronik kaçak yıllarca belirti vermeden ilerleyebilir. Akut gelişen ağır kaçakta ise kalbin uyum sağlayacak zamanı olmadığından hızlı kötüleşme görülebilir. [1]

BELİRTİLER, NEDENLER VE ACİL UYARILAR

Eforla nefes darlığı, çabuk yorulma, çarpıntı, göğüs ağrısı, yatarken solunum güçlüğü veya ayaklarda şişlik görülebilir. Doğuştan iki yaprakçıklı kapak, aort kökünde genişleme ve bazı kapak hastalıkları nedenler arasındadır. Endokardit, aort duvarında yırtılma veya travma akut kaçağa yol açabilir. Bu nedenle ani ağır nefes darlığı, şiddetli göğüs veya sırt ağrısı, bayılma ve dolaşım bozukluğu acil değerlendirme gerektirir. [1]

Kronik hastalıkta yakınmanın az olması kaçağın hafif olduğunu kesinleştirmez. Karıncık bir süre genişleyerek yükü karşılayabilir; bu uyumun sürmesi kalbin etkilenmediği anlamına gelmez. Düzenli görüntülemenin amacı belirti ortaya çıkmasını beklemekten daha kapsamlıdır. Yeni efor kısıtlanması veya gece nefessiz uyanma bakım ekibine bildirilmelidir. [1]

HEKİM TANISI VE AYIRICI DEĞERLENDİRME

Muayenede tansiyon, nabız ve kalp sesleri incelenir. Ekokardiyografi kapağın yapısını, kaçağın derecesini, sol karıncığın boyutunu ve işlevini gösterir. Aort kökü ve çıkan aort da değerlendirilir. Gerektiğinde yemek borusundan ekokardiyografi, MR veya BT kullanılır. Farklı ölçümlerin birbiriyle uyumu önemlidir; rapordaki tek bir sayı bütün tedavi planını belirlemez. [2]

Belirtilerin kapaktan mı, eşlik eden koroner hastalıktan mı veya başka bir sorundan mı kaynaklandığı araştırılır. İyi hissettiğini söyleyen seçilmiş kişilerde efor değerlendirmesi gerçek işlevsel kapasiteyi anlamaya yardımcı olabilir. Kan testleri kaçağın kendisini ölçmez; nedenleri ve eşlik eden hastalıkları değerlendirmek için kullanılabilir. [2]

TEDAVİ VE GİRİŞİM ZAMANLAMASI

İlaçlar tansiyonu ve sıvı birikimini kontrol etmeye yardımcı olabilir; ileri kapak bozukluğunu mutlaka düzeltmez. Şiddetli kaçakta yakınmalar, kalbin boyut ve işlev değişiklikleri ile aortun durumu birlikte değerlendirilerek onarım veya değiştirme kararı verilir. Bazı belirtisiz kişilerde de müdahale gerekebilir. Güncel kılavuzlarda ameliyat riski, vücut ölçüleri ve uzman merkez deneyimi kararın parçalarıdır. Aort darlığı için önerilen girişimlerin aort kaçağına otomatik aktarılması doğru değildir. [4]

TAKİP VE ÖZEL DURUMLAR

Hafif veya stabil hastalıkta düzenli muayene ve ekokardiyografi gerekir. Kontrol zamanı kişiye özeldir; yeni belirti ortaya çıkarsa planlanan tarihi beklemek uygun olmayabilir. İlaçlar ve tansiyon kayıtları görüşmeye götürülür. Yapılacak egzersiz, kaçağın ciddiyeti ve kalbin etkilenmesine göre konuşulmalıdır; kişinin kendisini zorlayarak dayanıklılığını sınaması güvenli bir test değildir. [3]

Ağız ve diş sağlığının korunması önemlidir. Bununla birlikte her doğal kapak kaçağı için diş işleminden önce antibiyotik gerektiği düşünülmemelidir; koruma gereksinimi kişinin özel riskleri ve daha önceki kapak girişimleriyle değerlendirilir. Gebelik düşünülüyorsa kapak ve aort birlikte incelenmeli, ilaçların uygunluğu önceden görüşülmelidir. Aort genişlemesi veya doğuştan kapak yapısı bulunan kişilerde aile değerlendirmesi ayrıca gündeme gelebilir. [3]

Takipte önceki raporların karşılaştırılması, ölçümlerin zaman içindeki değişimini anlamaya yardım eder. Kişi günlük yürüme mesafesini azaltmışsa bunu açıkça belirtmelidir; alışkanlıkları sınırlamak belirtileri saklayabilir. Girişim yapılmış olması da sonraki kontrollerin bittiği anlamına gelmez. Kapak türü, kullanılan ilaçlar ve aortun kalan bölümlerine ilişkin takip planı taburculukta anlaşılır biçimde öğrenilmelidir. [2]

Ameliyat önerisi geldiğinde neden şimdi müdahale gerektiği, onarım olasılığı ve kullanılabilecek kapak türlerinin uzun dönem gereksinimleri sorulmalıdır. Karar, yalnız belirtilerin şiddetine değil bütün değerlendirmeye dayanır. [2]

AKIL KARTI

Bu bölümün içeriği aşağıdaki klinik akıl kartında sunulmuştur.