ARGYLL ROBERTSON PUPİLLASI

Argyll Robertson pupillası, genellikle küçük ve düzensiz göz bebeklerinin ışığa az yanıt vermesi veya yanıt vermemesi, buna karşılık yakın hedefe bakarken belirgin biçimde daralmasıyla tanımlanan bir muayene bulgusudur. Yakın uyarı kalktığında yeniden genişleme, Adie tonik pupillasındaki gibi uzun süren tonik karakterde değildir. Çoğunlukla iki taraflıdır, ancak asimetri olabilir. Nörosifilizle güçlü ilişkisi nedeniyle önemlidir; benzer ışık-yakın ayrışması başka nöro-oftalmolojik bozukluklarda da görülebileceğinden bulgu tek başına etiyolojik tanı yerine geçmez.

Bulgular aylar veya yıllar içinde gelişebilir. Öykü ve nörolojik muayenede duyuya bağlı yürüme dengesizliği, ani şiddetli saplanıcı ağrılar ve geç dönem sifilizle uyumlu başka belirtiler araştırılır. Pupil değişikliğinin kesin anatomik mekanizması tam olarak aydınlatılmış değildir; dorsal orta beyindeki ışık refleksi yollarının etkilenip yakın yanıt yollarının korunması öne sürülen açıklamalardandır. Bu mekanizma bir klinik olasılık çerçevesidir ve hastanın görüntülemesinde mutlaka tek, görünür bir lezyon bulunacağını göstermez.

Sifiliz şüphesi, seroloji ve tüm nörolojik-göz bulgularıyla birlikte değerlendirilir. Klinik nörolojik tutulum varsa beyin omurilik sıvısı incelemesi gerekir. Buna karşılık yalnız göz bulgusu olan, başka nörolojik veya kraniyal sinir bozukluğu bulunmayan, serolojisi reaktif ve göz muayenesi doğrulanmış kişilerde tedavi öncesi lomber ponksiyon her zaman gerekli değildir. Göz sifilizinde normal sıvı sonucu tedaviyi dışlamaz. Enfeksiyon hastalıkları, nöroloji ve göz ekiplerinin birlikte karar vermesi, pupil görünümüne göre tek başına ilaç başlanmasından daha güvenlidir.

İki bin yirmi dört tarihli yüz altı nörosifiliz hastasını kapsayan retrospektif seride yirmi dokuz kişide pupil bozukluğu kaydedilmiştir. Ancak yakın yanıt veya ayrıntılı pupil testleri yapılmadığı için araştırmacılar Argyll Robertson ve Adie tanılarını kesin ayıramamıştır. Dolayısıyla bu oran Argyll Robertson pupillasının görülme sıklığı olarak aktarılamaz. Çalışma, muayene kayıtlarının ayrıntısının önemini gösterirken, seçilmiş hastane örneklemi ve eksik izlem nedeniyle bütün hastalar için tanısal doğruluk ya da tedavi başarısı ölçüsü sunmaz.