ASHERMAN SENDROMU
ÖZET
Asherman sendromunda uterus içindeki yapışıklıklara adet azalması/kesilmesi, ağrı veya üreme sorunları eşlik eder. Sıklıkla gebelikle ilişkili rahim içi girişimlerden sonra düşünülür; her kürtaj sonrası gelişmez ve yalnız adet kesilmesiyle tanı konmaz. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
İntrauterin yapışıklık, amenore ve histeroskopik tedavi; genel infertilite değil.
HALK İÇİN: FARK EDİLEBİLECEK DEĞİŞİKLİKLER
Düşük veya doğum sonrası girişimi izleyen belirgin adet azalması, döngüsel ağrı, yeniden gebe kalamama ya da tekrarlayan düşük değerlendirme nedenidir. Adetlerin tamamen kesilmemesi hastalığı dışlamaz. Yapışıklıklar ince bantlardan kaviteyi kapatan yoğun skara kadar değişebilir. [1]
TEDAVİ BEKLENTİSİ
Amaç şikâyetleri azaltmak ve mümkün olduğunda uterus boşluğunu yeniden oluşturmaktır. Sonuç yapışıklıkların yaygınlığına bağlıdır; birden fazla işlem gerekebilir. Belirtisi olmayan ve gebelik planlamayan bazı kişiler izlemeyi tercih edebilir. [3]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
Düşük/doğum sonrası küretaj, plasenta kalıntısı, uterus cerrahisi ve enfeksiyon öyküsü; işlem öncesi-sonrası adet farkı, ağrı ve gebelik sonuçları kaydedilir. Tekrarlayan girişimler riski artırabilir. [3]
FİZİK MUAYENE
Pelvik muayene normal olabilir; normal muayene uterus içi yapışıklığı dışlamaz. Kör sondalama üst kavitedeki veya yan duvardaki yapışıklıkları güvenilir biçimde göstermez. [2]
AYIRICI TANI
Hormonal adet bozukluğu ve PCOS benzer belirtiler oluşturabilir. Ultrason miyom/polip gibi kavite patolojilerini değerlendirmeye yardım eder; tek normal iki boyutlu ultrasonla yüksek klinik şüphe sonlandırılmaz. [3]
TANISAL YAKLAŞIM
KAVİTE DEĞERLENDİRMESİ
Histeroskopi yapışıklığın yeri, yaygınlığı ve kalan endometriyumu doğrudan gösteren tanısal standarttır; aynı seansta tedavi olanağı sağlar. Sonohisterografi veya HSG taramada yararlı olabilir, ancak anormal sonuçların klinik bağlamda doğrulanması gerekir. [1]
TEDAVİ
Semptomatik yapışıklıklarda doğrudan görüş altında histeroskopik adezyoliz önerilir; kör küretaj veya kör servikal açma desteklenmez. Yoğun/geniş yapışıklıklar deneyimli histeroskopist gerektirir; ultrason gibi yardımcı yöntemler seçilmiş olguda kullanılabilir fakat perforasyonu ortadan kaldırmaz. [2]
İZLEM VE ÖNERİLER
YENİDEN YAPIŞMAYI İZLEME
Adet düzeni, ağrı ve üreme planı yeniden değerlendirilir. Yapışıklıklar tekrarlayabileceğinden kontrol kavite değerlendirmesi ve gerektiğinde tekrar histeroskopi planlanır. Normal adetlerin dönmesi tek başına gebelik garantisi değildir. [3]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
İŞLEM SONRASI ACİL BELİRTİLER
Ateş, şiddetli karın ağrısı veya yoğun vajinal kanamada işlem ekibi/acil hizmetle hemen görüşülür; enfeksiyon, kanama ve uterus yaralanması olasılıkları değerlendirilir. [4]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
NÜKS ÖNLEME VE GEBELİK SINIRI
Adezyoliz sonrası geçici balon/kateter ve hormon tedavisi bazı protokollerde kullanılır; seçim hasarın derecesine ve risklere göre yapılır. Sonraki gebelikte anormal plasenta yerleşimi riski nedeniyle obstetri ekibine önceki yapışıklık/cerrahi bildirilir. [1]
GİRİŞİM GÜVENLİĞİ
Gebelikte veya aktif pelvik enfeksiyonda rutin histeroskopi yapılmaz. Girişim öncesi gebelik olasılığı ve enfeksiyon belirtileri değerlendirilir; araştırma amaçlı işlemlerle standart tedavi birbirinden ayrılır. [4]
KLİNİK DURUMLARI AYIRMA
Kararlar belirtiler, yaşam evresi, üreme planı ve klinik risklerle birlikte değerlendirilir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Intrauterine adhesions ↗
ASRM/ReproductiveFacts · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- AAGL practice report: practice guidelines on intrauterine adhesions ↗
AAGL/ESGE · Kaynak tarihi: 2017 · Erişim: 2026-10-26
- Asherman Syndrome, version 3 ↗
RANZCOG · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- Hysteroscopy ↗
MedlinePlus · Kaynak tarihi: güncel web sürümü · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 3 ARAŞTIRMA
Seçilen çalışmalar klinik soruya göre okunmalıdır; tek bir sonuç tüm hasta gruplarına genellenemez.
01 · ADEZYOLİZ SONRASI CANLI DOĞUM
Live births after Asherman syndrome treatment.
Hanstede MMF; van der Meij E; Veersema S; Emanuel MH · Fertility and sterility · 2021
Çalışma türü: Uzman sevk merkezinde kohort
Kapsam: Cerrahi uygulanan 500 hasta; en az iki yıllık izlem.
ÖZET
Çalışma, adezyoliz sonrası eve bebekle dönme oranını %67,4 olarak bildirdi. Yaş, yapışıklık nedeni ve cerrahi sonrası düşük öyküsü sonuçla ilişkiliydi.
Kontrolsüz uzman merkez kohortu; oran tüm hastalara kişisel başarı tahmini olarak sunulamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 34130799 · DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.05.099
02 · AMENORE OLMADAN ASHERMAN TANISI
Asherman syndrome: Audit of a single-operator cohort of 423 cases.
Vancaillie T; Chan K; Liu J; Deans R; Howard E · The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology · 2020
Çalışma türü: Tek operatörlü retrospektif klinik denetim
Kapsam: 423 yapışıklık hastası.
ÖZET
Hastaların %53,2’sinde amenore yoktu; yalnız %4,5’inde hematometra kaydedilmişti. Dolayısıyla bu bulguların yokluğu tanıyı dışlamadı.
Seçilmiş tedavi kohortu; toplum sıklığını veya bir testin duyarlılığını ölçmez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 32458458 · DOI: 10.1111/ajo.13182
03 · EMBOLİZASYON SONRASI YAPIŞIKLIKLARIN ÜREME SONUÇLARI
Asherman Syndrome after Uterine Artery Embolization: A Cohort Study about Surgery Management and Fertility Outcomes.
Jegaden M; Bleas C; Debras E; Couet D; Pourcelot AG; Capmas P; Fernandez H · Journal of minimally invasive gynecology · 2023
Çalışma türü: Retrospektif kohort
Kapsam: Embolizasyon sonrası yapışıklık gelişen ve fertilite isteyen 33 hasta.
ÖZET
Yapışıklıkların %81,8’i ağırdı; sekiz gebelik bildirildi. Gebeliklerde plasenta sorunları, prematürite ve doğum kanaması dikkat çekti.
Yalnız yapışıklık gelişmiş seçilmiş olgular; embolizasyon yapılan tüm kişilerde komplikasyon oranı olarak yorumlanamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36813132 · DOI: 10.1016/j.jmig.2023.02.012
Eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez. Acil belirtilerde 112 / acil sağlık hizmetine başvurulmalıdır.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.