AŞIRI AKTİF MESANE

HASTALIK NASIL GELİŞİR?

Mesanenin depolama sırasında verdiği sinyaller ve kas işlevi arasındaki düzen değişebilir. Ancak belirti sendromu ile ürodinamide gösterilen istemsiz kasılma aynı kavram değildir. Ürodinamide kasılma saptanmaması aşırı aktif mesaneyi dışlamaz. Diyabet, uyku apnesi veya başka eşlik eden hastalıklar yakınmaları etkileyebilir; yeni ilaçlarla başlayan değişiklik ayrıca değerlendirilir. Neden tek bir yaşa veya cinsiyete indirgenmemelidir. [1]

BELİRTİLER VE BAŞVURU EŞİĞİ

Kişi tuvalet yerlerini önceden planlama, seyahatten kaçınma veya uykunun bölünmesi nedeniyle başvurabilir. Görüşmede “kaç kez?” sorusu kadar “sıkışmayı erteleyebiliyor musunuz?” sorusu da önemlidir. Ağrı, idrarda kan, tekrarlayan enfeksiyon, sürekli sızıntı veya yeni nörolojik bulgu standart aşırı aktif mesane tanısını sorgulatır. Bunlar varsa ileri değerlendirme planlanmalı, belirtiler alışkanlığa bağlanmamalıdır. [2]

TANI: GÜNLÜK VE HEDEFLİ İNCELEME

En az üç günlük kayıt; içecek türünü, sıvı miktarını, işeme zamanını, yaklaşık idrar miktarını, sıkışmayı ve kaçırmayı içerir. Böylece küçük miktarlarda sık işeme ile fazla idrar üretimine bağlı sık tuvalet ihtiyacı ayrıştırılabilir. Hastanın reçeteli ve reçetesiz ilaçlarını getirmesi, sıvı tüketimi ve gece belirtilerini açıklamayı kolaylaştırır. [3]

Muayene ve idrar incelemesi enfeksiyon gibi taklitçileri araştırır. Gerektiğinde işeme akımı ölçülür; işeme sonrasında ultrasonla mesanede kalan idrar değerlendirilir. Bu incelemeler depolama yakınmasına boşaltma güçlüğünün eşlik edip etmediğini anlamaya yardımcı olur. Test seçimi kişinin yakınmalarıyla birlikte yapılır; her sonuç tek başına değil klinik bağlamında yorumlanır. [5]

BENZER TABLOLARI AYIRMAK

Bu ayrımlar, kişinin şikâyetini doğru tanımlamasına yardım eder; evde kesin tanı koydurmaz. [3]

İZLEM VE ÖZEL GRUPLAR

Başarı, yalnız işeme sayısının düşmesi değil, sıkışmanın ve günlük kısıtlanmanın azalmasıdır. Aynı günlük tedavi öncesi ve sonrasında karşılaştırılabilir. Karmaşık olmayan başlangıç tablosunda rutin ürodinami zorunlu değildir. Bilişsel etkilenme riski veya çoklu ilaç kullanımı bulunan kişilerde özellikle antikolinerjik yük tartışılmalıdır. İlk yaklaşım yetersizse tanı, uygulama ve yan etkiler gözden geçirilerek uzman seçeneklerine geçilir. [1]

İlaç tedavisi herkeste aynı ölçüde yarar sağlamaz. Mesane eğitimiyle birlikte uygulanması, yalnız ilaçtan beklenenden daha sürdürülebilir bir yönetim sunabilir. Hasta, günlüğünde kaçırma miktarı kadar sıkışmayı ve uykudan uyanmayı da izleyebilir. Birden çok yaklaşımın denenmesi gerekmesi, kişinin çaba göstermediği anlamına gelmez. [5]

KLİNİK AKIL KARTI

Bu bölümün içeriği aşağıdaki klinik akıl kartında sunulmuştur.

HASTA GÜVENLİĞİ: METİNDEKİ UYARILAR

Önce kafein, sıvı düzeni ve mesane eğitimi konuşulur. Çok az veya çok fazla sıvı almak yakınmaları artırabilir. Eğitim, sıkışma hissi ile işeme arasındaki süreyi güvenli biçimde yönetme becerisidir; ağrıya rağmen zorla tutma talimatı değildir. Sıkışma tipi kaçırmada program genellikle en az altı haftalık uygulama gerektirir. Karma kaçırmada pelvik taban eğitimiyle birlikte planlanabilir. [4]