ATRİYAL FLUTTER
ÖZET
Atriyal flutter, kulakçıklarda düzenli ve hızlı elektriksel dolaşımın bulunduğu ritim bozukluğudur. Nabız düzenli veya değişken olabilir. Atriyal fibrilasyondan farklıdır ancak birlikte görülebilir; tedavide ritim, hız ve inmeden korunma ayrı değerlendirilir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Erişkin atriyal flutterın ilk değerlendirmesi, tipik/atipik ayrımı ve antikoagülasyon yaklaşımı ele alınır; bireysel ilaç veya ablasyon protokolü değildir.
HALK İÇİN KISA BİLGİ
Çarpıntı, halsizlik, eforla yorulma, nefes darlığı ve baş dönmesi görülebilir; bazı kişilerde belirti yoktur. Tanı, yalnız nabız ölçer göstergesine değil EKG kaydına dayanır. Göğüs ağrısı, bayılma veya belirgin nefes darlığı eşlik ediyorsa acil yardım isteyin. Yeni belirtileri yalnız kaygıya bağlamayın. [1]
TEDAVİNİN AMAÇLARI
Amaç kalp hızını uygun düzeye getirmek, gerektiğinde normal ritmi sağlamak ve pıhtıya bağlı komplikasyonları önlemektir. İlaç, elektriksel kardiyoversiyon veya kateter ablasyonu farklı gereksinimlere yanıt verir. Çarpıntı geçmesi, bütün risklerin sona erdiğini göstermez; ilaçlar özellikle kan sulandırıcı tedavi kendi kendine kesilmemelidir. [1]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
Atağın başlangıcı ve süresi, daha önce AF veya flutter kaydı, önceki ablasyon/kalp ameliyatı ve kullanılan ilaçlar belirlenir. Hipertansiyon, koroner veya kapak hastalığı, tiroit bozukluğu ve alkol öyküsü değerlendirmeye katkı sağlar. Belirtiler aralıklıysa ritmin yakınma sırasında belgelenmesi tanısal değeri artırır. [1,2]
FİZİK MUAYENE
Kan basıncı, bilinç, solunum ve dolaşım yeterliliği önceliklidir. Hipotansiyon, şok, iskemik göğüs rahatsızlığı veya akut kalp yetersizliği taşikardiyle ilişkili instabiliteyi düşündürür. Ancak hızlı ritim sepsis gibi başka bir bozukluğun sonucu da olabilir; yalnız sayısal nabız yüksekliğiyle tüm klinik tablo açıklanmamalıdır. [3]
AYIRICI TANI
AF, fokal atriyal taşikardi ve diğer supraventriküler taşikardiler ayrılır. Değişken AV iletim flutterı düzensiz gösterebilir; dolayısıyla düzensiz nabız otomatik olarak AF değildir. Geniş veya düzensiz kompleksli taşikardide preeksitasyon ve ventriküler ritim olasılığı, AV düğümünü baskılayan ilaç verilmeden değerlendirilmelidir. [2]
TANISAL YAKLAŞIM
12 derivasyonlu EKG ritim mekanizmasını ortaya koymaya yardımcı olur. Tipik flutterın kavotriküspit istmusa bağımlılığı ile skar veya önceki girişimle ilişkili atipik devreler ayrılır. Adenozin bazı olgularda atriyal aktiviteyi görünür kılabilir fakat flutterı çoğunlukla sonlandırmaz; bu, monitörize klinik ortamda tanısal bir uygulamadır. [4,5]
TEDAVİ
AKUT VE KALICI TEDAVİ
Hemodinamik bozulmaya neden olan flutterda acil senkronize elektriksel kardiyoversiyon gerekir. [3]
Stabil, preeksitasyonsuz olguda beta-bloker; LVEF >%40 ise diltiazem/verapamil düşünülebilir. Dekompanse kalp yetersizliğinde ilaç seçimi ayrıca değerlendirilir. [4]
Tipik flutterda kateter ablasyonu önemli bir kalıcı tedavi seçeneğidir; atipik devreler farklı haritalama gerektirebilir. İşlem kararı yarar ve komplikasyonlar açıklanarak verilmelidir. [2]
İZLEM VE ÖNERİLER
ANTİKOAGÜLASYON VE İZLEM
Flutterda antikoagülasyon AF için kullanılan tromboemboli risk yaklaşımıyla değerlendirilir. Elektif kardiyoversiyonda ≥48 saat veya bilinmeyen süreli ritimde, öncesinde en az üç hafta kesintisiz terapötik antikoagülasyon veya intrakardiyak trombüsü dışlayan görüntüleme gerekir. Başarılı kardiyoversiyon/ablasyon sonrası en az dört hafta sürdürülür; uzun dönem gereksinim kişisel risk ve AF öyküsüne bağlıdır. Hemodinamik acilde kardiyoversiyon bu hazırlık için geciktirilmez. [4]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
ACİL DURUMLAR
Senkop, yeni göğüs ağrısı, şiddetli nefes darlığı veya bilinç değişikliği acil değerlendirme gerektirir. Bu belirtiler varsa hasta kendi aracıyla yola çıkmamalıdır. Ritim düzelse bile neden ve tromboemboli riski değerlendirilmelidir. [1,4]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
KALP YETERSİZLİĞİ BİRLİKTELİĞİ
Akut dekompanse kalp yetersizliğinde hızlı flutter veya AF için ilaç seçimi özellikle dikkat gerektirir. Bu grupta karşılaştırmalı tedavi araştırmaları az ve yanlılık riski yüksektir. Bir ilacın genel taşikardi popülasyonunda etkili olması, ağır kalp yetersizliğinde aynı güvenliği göstereceği anlamına gelmez. [6]
KLİNİK AYRIM VE KARAR NOKTALARI
Hasta bağlamı ve kaynakların kapsamı birlikte değerlendirilmelidir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- What is Atrial Flutter? ↗
American Heart Association · Kaynak tarihi: Güncel çevrimiçi sayfa · Erişim: 2026-10-25
- 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia ↗
ESC · Kaynak tarihi: 2019/2020 · Erişim: 2026-10-25
- Part 9: Adult Advanced Life Support ↗
American Heart Association · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-25
- 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation ↗
Joglar JA ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-25
- 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia ↗
Page RL ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2015 · Erişim: 2026-10-25
- Management of atrial flutter and atrial fibrillation with rapid ventricular response in patients with acute decompensated heart failure: A systematic review. ↗
Niforatos JD ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-25
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 6 ARAŞTIRMA
6 ilgili çalışma seçilmiştir; 20 üst sınırdır, zorunlu sayı değildir.
01 · FLUTTERDA ELEKTRİKSEL VE İLAÇLA KARDİYOVERSİYON
External electrical and pharmacological cardioversion for atrial fibrillation, atrial flutter or atrial tachycardias: a network meta-analysis.
Kukendrarajah K ve arkadaşları · The Cochrane database of systematic reviews · 2024
Çalışma türü: Cochrane sistematik derlemesi ve ağ meta-analizi
Kapsam: Tüm aritmilerde 112 randomize çalışma; flutter için 14 çalışma.
ÖZET
Flutter çalışmalarında elektriksel kardiyoversiyonun akut başarısı yüksekti. İlaçlar arasında kanıt kesinliği değişiyordu.
Çalışmaların çoğunda yanlılık veya belirsizlik vardı; kısa dönem ritim başarısı uzun dönem yaşam kalitesi ve güvenlik kanıtı değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 38828867 · DOI: 10.1002/14651858.CD013255.pub2
02 · AKUT KALP YETERSİZLİĞİNDE HIZLI FLUTTER/AF TEDAVİSİ
Management of atrial flutter and atrial fibrillation with rapid ventricular response in patients with acute decompensated heart failure: A systematic review.
Niforatos JD ve arkadaşları · Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine · 2023
Çalışma türü: Sistematik derleme
Kapsam: Bir randomize ve dört retrospektif çalışma.
ÖZET
Etkinlik ve güvenlik için yüksek düzeyli karşılaştırmalı kanıt yetersizdi; veriler nicel havuzlamaya uygun değildi.
Ciddi–kritik yanlılık riski ve farklı sonuç tanımları tedaviler arasında kesin üstünlük çıkarmayı engeller.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36326565 · DOI: 10.1111/acem.14618
03 · FLUTTER ABLASYONUNDA TEMAS KUVVETİ ÖLÇÜMÜ
A randomized trial of contact force in atrial flutter ablation.
Giehm-Reese M ve arkadaşları · Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology · 2020
Çalışma türü: Çift kör randomize kontrollü çalışma
Kapsam: Tipik flutter bulunan 156 hasta.
ÖZET
Temas kuvvetiyle yönlendirilen ablasyon, üç aylık istmus yeniden iletimini azaltmadı veya işlem süresini kısaltmadı.
Kontrol elektrofizyolojik incelemesi 126 hastada yapıldı; sonuç tek bir teknik hedef ve kısa izlem için geçerlidir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 32298418 · DOI: 10.1093/europace/euaa049
04 · TİPİK FLUTTERDA EK PULMONER VEN İZOLASYONU
Prophylactic pulmonary vein isolation in typical atrial flutter patients without atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of randomized trials.
Fu B ve arkadaşları · Journal of interventional cardiac electrophysiology : an international journal of arrhythmias and pacing · 2021
Çalışma türü: Randomize çalışmaların meta-analizi
Kapsam: Önceden AF belgelenmemiş 357 hasta; dört çalışma.
ÖZET
Ek pulmoner ven izolasyonuyla yeni AF ve atriyal aritmi daha az görüldü.
Küçük çalışmalar nadir komplikasyonları güvenle dışlamaz; her flutter hastasında ek işlem gerekliliği sonucu çıkarılamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 32424664 · DOI: 10.1007/s10840-020-00772-4
05 · FLUTTER ABLASYONUNDA KATETER TİPLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Randomized comparison of cavotricuspid isthmus ablation for atrial flutter using an open irrigation-tip versus a large-tip radiofrequency ablation catheter.
Ilg KJ ve arkadaşları · Journal of cardiovascular electrophysiology · 2011
Çalışma türü: Randomize çalışma
Kapsam: Tipik flutterı olan 60 hasta.
ÖZET
Büyük uçlu kateterle istmus bloğu daha hızlı oluştu; klinik etkinlik benzerdi.
Küçük, eski cihazlara ait çalışma ve tedaviler arası geçiş tasarımı güncel yöntemlere genellemeyi sınırlar.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 21453368 · DOI: 10.1111/j.1540-8167.2011.02045.x
06 · İSTMUS ABLASYONUNDA GÜÇ STRATEJİLERİ
Ablation index-guided high-power vs. moderate-power cavotricuspid isthmus ablation.
Chikata A ve arkadaşları · Heart and vessels · 2023
Çalışma türü: Randomize karşılaştırmalı çalışma
Kapsam: AF ve/veya flutter için girişim yapılan 130 hasta.
ÖZET
Yüksek güç stratejisinde ilk uygulamada blok daha sık ve işlem daha kısa oldu.
Karma aritmi grubudur; nadir güvenlik sonuçları için güç sınırlıdır. İki yüksek güç hastasında steam-pop bildirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 35852611 · DOI: 10.1007/s00380-022-02125-9
Bu içerik eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez. Acil belirtilerde değerlendirmeyi geciktirmeyin.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.