ATRİYAL SEPTAL DEFEKT

Defekt tipi, önceki işlem ve görüntüler; efor değişimi, çarpıntı, emboli ve gebelik planı sorgulanır. Yaşlı hastada sol kalp doluş bozukluğu kapatma planını etkiler; belirtiyi sadece ASD’ye bağlamayın.

Sabit geniş S2 çiftleşmesi ve pulmoner akım üfürümü ipucu olabilir. Satürasyon, venöz dolgunluk ve ödem değerlendirilir. Üfürüm şiddeti şantı ölçmez; normal muayene küçük defekti dışlamaz.

PFO, sekundum ASD, primum defekti ve sinüs venozus defekti ayrılır. Sekundum fossa ovalistedir; diğer tiplerde atriyoventriküler kapak veya pulmoner ven anomalileri araştırılır. Bu ayrımlar cerrahi planını değiştirir.

TANISAL YAKLAŞIM VE TESTLERİN SINIRLARI

Transtorasik ekokardiyografi başlangıç incelemesidir: açıklığın yeri, akım yönü, sağ kalp boyut ve işlevi, pulmoner basınç tahmini ve ilişkili anomaliler kaydedilir. Akustik pencere veya septumun ultrason ışınına açısı yanıltıcı doku kaybı görünümü yaratabilir. Klinik ve ekokardiyografik bulgular uyuşmuyorsa daha kapsamlı inceleme gerekir.

Erişkinde tüm septum veya pulmoner venler yeterince görünmüyorsa transözofageal ekokardiyografi, kardiyak MR ya da BT seçilir. MR şant ve ventrikül hacim değerlendirmesinde yararlı olabilir. Pulmoner hipertansiyon kuşkusunda kateterizasyonla direnç ölçümü girişim güvenliğini belirler. Sağ kalp genişliği olmayan küçük bir bulgu ile belirgin hacim yükü olan defekt aynı şekilde yönetilmez.

TEDAVİ, HASTA SEÇİMİ VE GÜVENLİK

Anlamlı sağ ventrikül hacim yükü kapatma değerlendirmesini gerektirir. Sekundum ASD’de uygun boyut ve kenar dokusu cihaz için önemlidir; primum, sinüs venozus ve ilişkili anomaliler cerrahi yaklaşım gerektirebilir. Çocukta küçük, yük oluşturmayan defekt izlenebilir. İşlem sonrası antitrombotik ve enfeksiyon korunması reçetesi kişiye özeldir.

ERİŞKİNDE PULMONER DAMAR HASTALIĞI VE KAPATMA SINIRLARI

İleri pulmoner damar hastalığında açıklığın kontrolsüz kapatılması tehlikelidir. Şant yönü, pulmoner damar direnci ve sol kalp doluş koşulları uzman merkezde değerlendirilmeden işlem önerilmez. Yeni erişkin kılavuzu seçilmiş pulmoner hipertansiyon hastalarında tedavi sonrası hemodinamik yeniden değerlendirmeye yer verir; bu, her yüksek basınçlı ASD için kapatma onayı anlamına gelmez.

İZLEM VE UZUN DÖNEM BAKIM

ACC algoritması sorunsuz sekundum ASD’de herkese yıllık test yerine anatomik ve fizyolojik duruma göre aralıklı izlem önerir. Rezidü şant, sağ kalp boyutu, pulmoner basınç ve ritim değerlendirilir. Kapatma sonrası izlem kendiliğinden kesilmez.

ACİL UYARILAR VE SEVK

Senkop, siyanoz, nörolojik defisit veya dolaşım bozukluğu acildir. Cihaz sonrası yeni göğüs ağrısı ciddi komplikasyon açısından incelenir. Yeni ritim bozukluğu uzun dönem izlemin önemini gösterir; gözlemsel kohort cihazın nedensel zararını kanıtlamaz.