BARTHOLİN BEZİ KİSTİ VE APSESİ

Bartholin bezi kisti, vajina girişinin bir yanında salgı kanalının tıkanmasıyla oluşan sıvı dolu şişliktir. Küçük bir kist ağrısız olabilir; enfekte olduğunda apse gelişebilir ve belirgin ağrı, kötü kokulu akıntı veya ateş ortaya çıkabilir. Oturmak, yürümek ya da cinsel ilişki rahatsızlık verebilir. Yeni fark edilen her genital kitle muayene edilmelidir; kişi yalnız görünümüne bakarak tanı koymamalıdır.

Tedavi belirtilere ve enfeksiyonun yaygınlığına göre seçilir. Küçük, yakınma oluşturmayan kistlerde gözlem yeterli olabilir. Çevre dokuda selülit varsa antibiyotik gerekebilir; genel durumu bozulan veya tedaviye rağmen düzelmeyen apseler acil jinekoloji değerlendirmesine yönlendirilir. Menopoz sonrası yeni bir Bartholin bölgesi şişliği de uzman tarafından incelenmelidir. Antibiyotik gereksinimi ile drenaj gereksinimi aynı karar değildir; ağrılı apsede uygun boşaltma yöntemi ayrıca değerlendirilir.

Word kateteri, sıvı boşaltıldıktan sonra açıklığı geçici olarak açık tutan küçük balonlu bir tüptür. Genellikle lokal anesteziyle uygulanır ve birkaç hafta yerinde bırakılır. Marsupializasyonda ise kistin kenarları dikilerek devamlı boşalmaya elverişli bir açıklık oluşturulur. Tercih belirtiler, önceki nüksler, işlem toleransı ve hastanın isteğiyle birlikte belirlenir. Bezin tümünün çıkarılması, tekrar eden seçilmiş durumlarda daha ileri bir seçenek olarak değerlendirilir.

Çok merkezli WoMan araştırmasında Word kateteri ile marsupializasyon sonrasında bir yıl içinde yeniden tedavi gerektiren nüks oranları arasında anlamlı fark bulunmamıştır. Bu sonuç her iki işlemin tamamen eşdeğer ya da nükssüz olduğu anlamına gelmez. İşlem sırasında kullanılan anestezi ve ağrı anketlerine katılım da sonuçları yorumlarken önemlidir. Kişiye yalnız ortalama oran değil, işlem deneyimi ve takip planı da açıklanmalıdır.

Daha yeni küçük bir Tayland çalışmasında standart Word kateteri yerine değiştirilmiş Foley kateteri denenmiştir. Bir yıllık nüks sonuçları birbirine yakın olsa da güven aralığı geniştir ve bir hastanın takip verisi eksiktir. Bu teknik standart cihazla aynı kabul edilmemelidir. Ayrıca makalenin bazı ikincil sonuçları ve tarih bilgileri kendi içinde uyumsuzdur; bulgular, belirli bir yöntemi herkese üstün ilan etmek için yeterli değildir.