BERİBERİ KALP HASTALIĞI

Son haftalardaki besin çeşitliliği, kısıtlayıcı diyet, kusma/ishal, bariatrik cerrahi, alkol kullanımı ve kronik hastalıklar sorgulanır. Kullanılan ilaçlar, özellikle diüretikler kaydedilir. Furosemidle ilişki olasılığı ilacı kendiliğinden kesme nedeni değildir; gereklilik ve beslenme birlikte değerlendirilir.

Nabız, kan basıncı, periferik ısı ve ödem değerlendirilir. Erken vazodilatasyonda sıcak deri ve geniş nabız basıncı bulunabilir; ilerleyen tabloda şok gelişebilir. Nistagmus, göz hareket kısıtlılığı, ataksi ve bilinç değişikliği eşlik eden Wernicke tablosunu düşündürür.

Ekokardiyografik sistolik bozukluk diğer dilate kardiyomiyopatilerden ayırt ettirici değildir. Koroner ve diğer kardiyak nedenler araştırılır; yetersiz beslenme öyküsü tek başına tanı koydurmaz. Yüksek debi olabileceği gibi ileri evrede düşük debi de görülebilir.

Her kronik kalp yetersizliği tiamin eksikliğine bağlı değildir. Genel kalp yetersizliği hastalarında vitamin desteğinin sonuçları, gerçek kardiyak beriberinin tedavisiyle karıştırılmamalıdır.

TANI VE TESTLERİN SINIRLARI

Kan tiamin düzeyi tek başına güvenilir dışlama testi değildir. Eritrosit transketolazı gibi işlevsel testler kullanılabilir; idrar atılımı daha çok yakın dönem alımı yansıtır, doku depolarını doğrudan göstermez. Sonuçlar klinik öyküyle yorumlanır.

EKG ve ekokardiyografi kalp etkilenmesini değerlendirir. MR’da ödem bulunmaması eksikliği dışlamaz. Tanı, açıklanamayan kardiyomiyopati, beslenme riski, diğer nedenlerin değerlendirilmesi ve tedavi yanıtının birlikte yorumlanmasına dayanır.

TEDAVİ VE GÜVENLİK

Kalp yetersizliğiyle seyreden ıslak beriberi acildir; hızlı yerine koyma gerektiğinde tiamin sağlık ekibince yavaş intravenöz uygulanır. Doz ve süre klinik şiddet, yaş ve eşlik eden nörolojik bulgulara göre belirlenir. Önceki tiamin veya yardımcı madde alerjisi araştırılır; ciddi anafilaksiye müdahale olanağı gerekir.

Kalp yetersizliği desteği de sürdürülür; eşlik eden elektrolit, özellikle magnezyum bozuklukları değerlendirilir.

Beslenme eksikliğinin nedeni ele alınır. Ağır eksiklikte yalnız yemek düzenlemek hızlı yerine koymanın alternatifi değildir; sonraki ağızdan destek ve beslenme planı kişiselleştirilir.

Kalp belirtileri erken düzelebilirken nörolojik toparlanma aylar sürebilir ve ağır hasar kalıcı olabilir. Beslenmeye erişim, emilim sorunu ve yeniden eksiklik riski izlenir. Yakınmaların düzelmesi takip gereksinimini kaldırmaz.

2024 meta-analizinde genel kronik kalp yetersizliğinde rutin tiaminin temel işlevsel sonuçlara belirgin yararı gösterilmedi. Bu sonuç, saptanmış veya güçlü şüpheli eksikliğin yerine konmaması gerektiği anlamına gelmez.

ACİL UYARILAR VE SEVK

Şok ve bilinç bozulması yoğun bakım gereksinimi gösterebilir. Japonya’daki 62 ağır Shoshin olgusunun verileri önemli hastane içi ölüm ve organ desteği gereksinimi göstermiştir; bunlar tüm beriberi hastaları için risk yüzdesi değildir.