BETA BLOKER ZEHİRLENMESİ

İlacın adı, formu, alım zamanı, eşlik eden maddeler ve önceki kalp hastalığı sorgulanır. Kalsiyum kanal blokeri, digoksin, klonidin veya kolinerjik ilaçların birlikte alımı özellikle araştırılır.

Böbrek işlevi atenolol ve sotalolün uzaklaştırılmasını belirgin etkiler. Doz hatası ile akut fazla alım ayrılır; uzamış emilim ve organ perfüzyonundaki bozulma toksisite süresini değiştirebilir.

Hava yolu, solunum, oksijenlenme, bilinç, kan basıncı ve dolaşım değerlendirilir. Bradikardi, şok, bronkospazm ve solunum baskılanması aranır; kapiller glukoz ölçülür. Önceden kalp hastalığı ağırlaşma riskini artırabilir.

Bradikardi ve hipotansiyon yalnız beta blokerlere özgü değildir. Kalsiyum kanal blokeri, digoksin ve klonidin etkileri ayırıcı tanıdadır; birden çok ilaç birlikte sorumlu olabilir.

Propranololde sodyum kanal blokajı ve nöbet görülebilir. Bu nedenle yalnız düşük nabza odaklanmak yetersizdir; bilinç ve EKG ile birlikte değerlendirme gerekir.

Sotalolde tekrarlayan torsades de pointes, atenololde ise böbrek işleviyle ilişkili uzamış etki önemlidir; bütün beta blokerler aynı şekilde diyalizle uzaklaştırılamaz.

TANI VE TESTLERİN SINIRLARI

On iki derivasyonlu EKG değerlendirilir; PR veya QRS uzaması ve bradiaritmiler görülebilir. Klinik tablo değiştikçe değerlendirme yinelenir; açıklanamayan belirtilerin diğer nedenleri gözden kaçırılmaz.

Beta bloker konsantrasyonları rutin pratikte yaygın erişilebilir değildir. Maruziyet her zaman laboratuvarla doğrulanamadığından klinik şüphe, öykü ve gözlenen fizyolojik etkiler birlikte yorumlanır.

Yatak başı ekokardiyografi, düşük kalp debili şokun belirgin vazodilatasyondan ayrılmasına yardımcı olabilir. Tedavi yanıtı dolaşım ölçümleriyle izlenir.

TEDAVİ VE GÜVENLİK

Hava yolu, oksijenlenme ve ventilasyon desteklenir; hızlı nakil ve toksikoloji görüşü sağlanır. Atropin veya pil uygulaması bradikardiyi tam düzeltmeyebilir.

AHA hipotansiyonda vazopresör, buna dirençli tabloda yüksek doz insülin-euglisemi tedavisini önerir. Glukagon makul bir seçenektir; dirençli kardiyojenik şokta ekstrakorporeal yaşam desteği değerlendirilebilir. Lipid emülsiyonunun yararı belirsizdir.

Glukagonun beta bloker zehirlenmesinde kullanımı bu ürün etiketindeki onaylı endikasyonlardan değildir. Feokromositoma, insülinoma veya ürüne aşırı duyarlılık kontrendikasyonları dikkate alınır; anafilaksi olasılığı için hazırlıklı olunur.

EXTRIP propranolol uzaklaştırılması için ekstrakorporeal tedaviyi önermez. Böbrek bozukluğuyla birlikte atenolol veya sotalole bağlı dirençli bradikardi-hipotansiyonda, ayrıca sotalolde tekrarlayan torsades varsa hemodiyaliz düşünülebilir. Kanıt kalitesi çok düşüktür; tek başına QT uzaması endikasyon değildir.

Yüksek doz insülin yalnız yakın izlem altında uygulanır. Kan şekeri, potasyum, dolaşım ve sıvı yükü izlenir; insülin kesildikten sonra da hipoglisemi gelişebilir ve dekstroz gereksinimi sürebilir. Potasyum düşmesi hücre içine kaymayı yansıtabileceğinden aşırı düzeltmeden kaçınılır.

Glukagon sırasında bulantı, kusma ve hiperglisemi görülebilir. Küçük nabız veya tansiyon artışı tek başına klinik düzelme kabul edilmez; araştırmaların sınırlılığı bireysel hemodinamik değerlendirmeyi gerekli kılar.

İzlem süresi ilaca, böbrek işlevine ve klinik iyileşmeye göre belirlenir; bütün olgular için tek bir erken taburculuk süresi uygun değildir.

ACİL UYARILAR VE SEVK

Dirençli hipotansiyon, belirgin bilinç bozukluğu, nöbet veya kalp durması ileri acil bakım gerektirir. Propranolol serisinde ağır kardiyak ve nörolojik tablolarla birlikte ölümler de bildirilmiştir.