BİKÜSPİT AORT KAPAĞI

Eski kapak/aort görüntüleri, hipertansiyon, koarktasyon ve ameliyatlar sorgulanır. Ailede BAV, anevrizma, diseksiyon veya erken ani ölüm önemlidir. Birinci derece akraba taraması asemptomatik kapak/aort hastalığını bulmayı amaçlar; herkeste hastalık olacağı anlamına gelmez.

Basınç, nabız, sistolik/diyastolik üfürüm ve kalp yetersizliği değerlendirilir. Koarktasyon şüphesinde kol-bacak farkı aranır. Üfürüm şiddeti kapak derecesini, sessiz muayene de aortun normal olduğunu kanıtlamaz.

İleri kalsifikasyon yaprakçık sayısını ayırt etmeyi zorlaştırabilir; üç yaprakçıklı dejeneratif aort darlığı veya başka doğuştan kapak morfolojileriyle karışabilir. Gerçek biküspit anatomi görüntülemede açıklığa kavuşturulmalıdır. Kapak darlığı, kapak yetersizliği ve aortopati aynı hastada farklı ağırlıklarda bulunabilir.

Sol ventrikül büyümesi yalnız aort yetersizliğine, nefes darlığı yalnız kapak hastalığına bağlanmamalıdır. Eşlik eden koroner hastalık, hipertansiyon ve kardiyomiyopati klinik soruya göre araştırılır. Aort genişlemesinde ailevi veya sendromik aort hastalıkları düşündüren özellikler ayrıca değerlendirilir.

TANISAL YAKLAŞIM VE TESTLERİN SINIRLARI

Transtorasik ekokardiyografi kapak morfolojisini, darlık/yetersizlik derecesini, sol ventrikül yanıtını ve görülebilen aort segmentlerini değerlendirir. Çıkan aort yeterince görüntülenemiyorsa veya genişleme saptanmışsa tomografi ya da manyetik rezonans ile tamamlayıcı ölçüm gerekir. İlk değerlendirmede torasik aortun bütününe ilişkin yeterli bilgi sağlanmalıdır.

Seri ölçümler aynı anatomik düzey ve uygun yöntemle karşılaştırılır. Farklı cihaz veya teknikle bulunan küçük değişiklik hemen gerçek büyüme sayılmaz. Vücut boyutu, büyüme hızı ve aile öyküsü önem taşır; erişkin için kullanılan mutlak çap eşikleri çocuklara doğrudan uygulanmaz.

TEDAVİ, HASTA SEÇİMİ VE GÜVENLİK

İyi çalışan kapakta iki yaprakçık tek başına girişim nedeni değildir. İleri bozuklukta semptom, ventrikül, yaşam beklentisi ve eşzamanlı aort cerrahisi değerlendirilir. BAV anatomisi/kalsifikasyon nedeniyle kateter kapak her hastada cerrahi eşdeğeri değildir. Aort kararı çapın yanında büyüme, aile öyküsü ve planlanan kapak ameliyatını içerir.

İZLEM VE UZUN DÖNEM BAKIM

Kontrol kapak derecesi, aort çapı ve büyümeye göre düzenlenir; kapak değişse de aort izlenir. Toplum kohortunda yaşla kapak/aort olayları artarken tipik grubun sağkalımı benzer bulunmuştur. Bu, izlem gereksiz demek değil; kişisel risk tek ortalamayla hesaplanamaz.

ACİL UYARILAR VE SEVK

Akut aort sendromu düşündüren ağrı/dolaşım bozukluğu acildir. Yeni senkop, angina veya dekompansasyon hızlı değerlendirilir. Hızlı aort büyümesi ve ailevi diseksiyon uzman aort/kapak merkezine sevk nedenidir.