BRONKOSKOPİK AKCİĞER HACİM KÜÇÜLTME

Bronkoskopik akciğer hacim küçültme, ileri amfizemde aşırı şişmiş akciğer bölümünün hacmini azaltmayı amaçlar. Bu yazının odağı, hava yollarına yerleştirilen tek yönlü valflerdir. Valfler hastalıklı bölgeye yeni hava girişini kısıtlarken içerideki havanın çıkmasına izin verir. Hedef bölüm küçüldüğünde daha iyi korunmuş akciğer dokusunun çalışması kolaylaşabilir. Bu yaklaşım bronkoskopiyle uygulanır; akciğerin bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılmasıyla aynı işlem değildir.

NICE, yöntemin uygun klinik yönetim, bilgilendirilmiş onam ve denetim koşullarında uygulanmasını destekler. Aday seçimi amfizem konusunda deneyimli çok disiplinli ekip tarafından yapılmalıdır. Pulmoner rehabilitasyonun tamamlanmış olması önemlidir. Valfle kapatılacak bölgeye komşu alanlardan yan hava geçişi, yani kollateral ventilasyon, bulunmamalıdır. Bu nedenle yalnız nefes darlığının şiddetine bakarak işlem kararı verilemez.

Ürüne özgü uygunluk koşulları ayrıca değerlendirilir. Zephyr valfin ABD kullanım bilgisinde aktif akciğer enfeksiyonu, sigarayı bırakmamış olmak, ilgili malzemelere alerji ve büyük büller kontrendikasyonlar arasındadır. Bronkoskopinin yapılamadığı kişilerde de cihaz kullanılmaz. Önceki akciğer girişimleri ve kalp hastalığı dikkatli değerlendirme gerektirir; bir cihazın koşulları bütün yöntemlere koşulsuz genellenmemelidir.

LIBERATE çalışması 190 erişkini valf veya standart bakıma randomize etmiştir. On ikinci ayda FEV1 değerinde en az yüzde 15 artış, valf grubunda yüzde 47,7, kontrol grubunda yüzde 16,8 bulunmuştur. Bununla birlikte erken dönemde valf uygulanan 128 kişinin 34’ünde ciddi pnömotoraks gelişmiştir. Seçilmiş hastalardaki yarar, işlemin risksiz olduğunu veya herkesin aynı sonucu alacağını göstermez.

Güncel uzman konsensüsü, değerlendirmede bilgisayarlı tomografiyle amfizemin dağılımını, lob hacimlerini ve loblar arasındaki yarıkların bütünlüğünü incelemeyi önerir. İşlemden sonraki takip yalnız valfin yerinde olduğunu göstermeye indirgenmez; belirtiler, solunum işlevi ve görüntüleme yanıtı birlikte izlenir. İlk kazanımlar sonradan kaybolursa valf konumu, işlevi, enfeksiyon veya başka bir neden araştırılmalıdır. Yeniden bronkoskopi her hastaya otomatik değil, klinik değerlendirmeye göre düşünülür.