BRONŞİOLİT

Belirtilerin başlangıcı, apne, normal beslenmenin ne kadarının alınabildiği, ıslak bez sayısı, prematürite ve kronik kalp/akciğer hastalığı sorgulanır. Çok küçük bebekte hastalık yalnız apneyle ortaya çıkabilir. [1]

Solunum hızı, çekilmeler, burun kanadı solunumu, hava girişi, hidrasyon ve bilinç birlikte değerlendirilir. Tek bir oksimetre değeri hastalık şiddetini açıklamaz; tekrarlanan klinik gözlem gereklidir. [2]

Yüksek ateş veya kalıcı fokal krepitan pnömoniyi; tekrarlayan izole hışıltı ve atopi daha büyük bebekte viral hışıltı/erken astımı düşündürür. [1] Prodromsuz ani başlangıçta aspirasyon, üfürüm ve dolaşım bulgularında kalp yetersizliği araştırılır. [2]

TANI VE TEST SEÇİMİ

Tipik olguda rutin akciğer grafisi, kan testleri veya viral panel gerekmez. Beklenmeyen kötüleşme ve tanısal belirsizlikte hedefli inceleme yapılır; grafide atelektazın bakteriyel konsolidasyon sanılması gereksiz antibiyotiğe yol açabilir. [3]

Kalıcı hipoksemide oksijen eşiği ≥6 haftada <%90; <6 haftada veya altta yatan hastalıkta <%92’dir. Apne, ciddi distres ve yetersiz alım yatış kararını belirler. [1] Oral alım güvenli değilse nazogastrik sıvı/beslenme; bu yol uygun değilse glukoz içeren izotonik intravenöz sıvı değerlendirilir. Rutin salbutamol, antibiyotik, steroid ve göğüs fizyoterapisi önerilmez. [3]

Taburculukta solunum işi gerilemiş, beslenme yeterli olmalıdır; aileye geri başvuru eğitimi ve erişilebilir kontrol planı sağlanır. [2] NICE, uyku dahil dört saat oda havasında ≥6 haftada >%90; <6 haftada veya altta yatan hastalıkta >%92 satürasyon ister. [1]

ACİL BELİRTİLER VE SEVK

Tekrarlayan apne, tükenme, azalan solunum çabası veya oksijene rağmen hipoksemi yaklaşan solunum yetersizliğidir; yoğun bakım değerlendirmesi geciktirilmez. [1]