BROWN SENDROMU

Brown sendromu, göz içe dönükken yukarı bakışın kısıtlandığı bir göz hareket bozukluğudur. Üst oblik kasın tendonunun serbest hareket edememesi gözü aşağıda tutabilir. En sık doğumsal biçimde görülür; ancak yaşamın daha ileri dönemlerinde de başlayabilir. Başını eğme veya çenesini kaldırma, çocuğun iki gözünü birlikte kullanabilmek için geliştirdiği telafi edici bir davranış olabilir.

Temel bulgu hem aktif hem pasif içe-yukarı hareketin kısıtlanmasıdır. Bu nedenle Brown sendromu yalnız bir kasın güçsüzlüğü şeklinde açıklanmaz. Tendon ile troklea arasındaki yapısal veya işlevsel sorunlar önemlidir; tüm olguları açıklayan tek bir mekanizma bulunmamaktadır. Muayenede primer bakıştaki aşağı kayma, farklı yönlerde hareket ve mekanik kısıtlılığı gösteren testler birlikte değerlendirilir.

Edinsel olgularda önceki travma, ameliyat, sinüzit veya inflamatuvar hastalık öyküsü araştırılır. Tedavi altta yatan nedene ve görsel işlev üzerindeki etkiye göre değişir. Hafif olgularda yakın gözlem yeterli olabilir; çocuklarda her iki gözün görmesi ve binoküler işlev izlenmelidir. İnflamasyonla ilişkili hastalıkta ilaç tedavisi uzman tarafından planlanır; her hastaya aynı cerrahi yaklaşım uygulanmaz.

İki bin yirmi altı tarihli küçük bir retrospektif seride on dört hasta değerlendirilmiştir. Altı hafif veya orta doğumsal olgu bir yıllık gözlemde stabil kalmış, üç edinsel olgu nedene yönelik yaklaşımla düzelmiştir. Ağır doğumsal hastalığı olan beş kişide tendon uzatma sonrası iyi hizalanma bildirilmiştir. Ancak kontrol grubu olmayan bu küçük çalışma, cerrahinin herkes için risksiz veya kalıcı biçimde üstün olduğunu göstermez.

Cerrahi kararında karşıya bakıştaki belirgin kayma ve işlevi bozan baş pozisyonu önem taşır. Doğal seyirde düzelme olasılığı ve ameliyat sonuçlarının değişkenliği nedeniyle hasta seçimi dikkatle yapılmalıdır. İki bin yirmi beş tarihli cerrahi derleme, farklı tendon zayıflatma ve uzatma tekniklerinin avantaj ve dezavantajlarını tartışmaktadır; tek bir yöntemin bütün hastalarda kesin üstünlüğünü gösteren bir çalışma değildir.