CERRAHİ KALP KAPAK ONARIMI VE REPLASMANI

Cerrahi kalp kapak onarımı, hastanın kendi kapağını koruyarak işlevini düzeltmeyi; replasman ise kapağı bir protezle değiştirmeyi amaçlar. Girişim göğüste kesiyle yapılır ve açık ya da daha küçük kesili cerrahi biçiminde olabilir. Damar içinden kateterle yapılan kapak işlemleri aynı uygulama değildir. Hangi yaklaşımın uygun olduğu hastalık ve hastanın özelliklerine bağlıdır.

Karar yalnız kapağın adına göre verilmez. Hastanın beklediği yaşam kalitesi kazanımı, işlemin riskleri, protezin dayanıklılığı ve ileride başka kalp girişimlerine ihtiyaç duyulması birlikte konuşulur. Cerrahiye karar verilmiş olsa bile büyük veya küçük kesili yaklaşım hasta özellikleri ve tercihlerine göre seçilir. Hastaya seçeneklerin anlaşılır biçimde açıklanması karar sürecinin parçasıdır.

Onarım her kapakta aynı sonucu sağlamaz. Ciddi primer mitral yetersizlikte kalıcı bir onarım bekleniyorsa kendi kapağının korunması tercih edilir. Protez gerektiğinde mekanik ve biyolojik seçenekler arasında seçim yapılır. Mekanik kapak uzun süreli pıhtı önleme yükümlülüğü getirir; kanama riski, tedavinin güvenilir yürütülebilmesi ve hastanın tercihi protez kararını etkiler.

İyileşme yalnız yaranın kapanması değildir. Göğüsten cerrahi kapak değişimi sonrasında toparlanma aylar alabilir; takip görüşmeleri ve uygun hastalarda kardiyak rehabilitasyon planlanır. Hasta evde ilk günlerde yardım ihtiyacını önceden düzenlemelidir. Diş ve diş eti sağlığının korunması, diş hekimine kapak değişiminin bildirilmesi ve önerilen ilaçların dikkatle kullanılması uzun dönem bakımın parçalarıdır.

Ciddi iskemik mitral yetersizlikli 251 hastanın randomize çalışmasında onarım ile replasman karşılaştırılmıştır. İki yılda orta veya ciddi yetersizliğin tekrarı onarım grubunda daha sık olmuş, ancak ölüm açısından anlamlı fark gösterilmemiştir. Bu bulgu bütün kapak hastalıklarında değişimin daha iyi olduğu anlamına gelmez; özellikle primer dejeneratif mitral hastalığa doğrudan taşınamaz.

Ameliyat sonrası giderek kızaran yara, akıntı, ateş veya belirgin çarpıntı hızlı değerlendirme gerektirir. Ani nefes darlığına göğüs ağrısı ya da kanlı öksürük eklenmesi veya konuşma ve hareket bozukluğu gelişmesi ise acil yardım gerektiren ciddi komplikasyon işaretleri olabilir.