ÇİFT ÇIKIŞLI SAĞ VENTRİKÜL

Çift çıkışlı sağ ventrikül, her iki büyük arterin tamamen veya ağırlıklı olarak sağ karıncıktan çıktığı geniş bir doğuştan kalp anomalileri grubudur. Tek bir dolaşım örüntüsü veya tek bir ameliyat adı değildir. Ventriküler septal açıklığın damarlarla ilişkisi, karıncıkların gelişimi ve eşlik eden anomaliler cerrahi yolun belirlenmesinde birlikte dikkate alınır.

Klinik görünüm açıklığın yerine ve pulmoner çıkış darlığına göre değişir. Subaortik açıklıkla birlikte çıkış darlığı yoksa akciğer aşırı dolaşımı; darlık varsa Fallot benzeri morarma görülebilir. Subpulmoner açıklıkta kan akımı transpozisyona benzeyebilir. Bu nedenle aynı hastalık adıyla izlenen iki bebeğin oksijen düzeyi ve kalp yetersizliği bulguları farklı olabilir.

Bebekte morarma, hızlı solunum, beslenirken terleme, kilo alamama veya belirgin uykuya eğilim fark edilebilir. Ekokardiyografi ve gerektiğinde ileri görüntüleme, kalbin ayrıntılı planını ortaya koyar. Tedavi yalnız belirtileri azaltmaya değil, uygun dolaşımı oluşturmaya yöneliktir. İki karıncıklı onarım veya aşamalı tek ventrikül yaklaşımı anatomik olanaklara göre seçilir; her çocuk için aynı çözüm uygun değildir.

Güncel tek merkezli cerrahi deneyim, bazı karmaşık alt tiplerde de iki karıncıklı onarımın mümkün olabileceğini göstermiştir. Ancak iki karıncıklı onarım ve tek ventrikül palyasyonu gruplarının başlangıç anatomileri aynı değildi. Hasta seçimi ve uzun cerrahi dönem sonucu etkileyebilir. Bu nedenle gözlenen farklılıklar bir yöntemin bütün hastalarda kesin üstün olduğunu göstermez; sınırdaki olgular deneyimli ekipte değerlendirilmelidir.

Erişkinliğe ulaşmak risklerin bittiği anlamına gelmez. Yeni bir erişkin kohortunda kalp yetersizliği ve ritim sorunları önemli geç olaylar arasında bulunmuştur. Yaş, pulmoner hipertansiyon ve geniş QRS ile olumsuz sonuç ilişkisi yalnız belirli bir iki karıncıklı onarım alt grubunda keşifsel olarak değerlendirilmiştir. Bu işaretler tek başına koruyucu defibrilatör kararı vermek için doğrulanmış bir kural değildir.