ÇİFT TOPLAYICI SİSTEM
ÖZET
Çift toplayıcı sistem, bir böbrekte idrar drenaj yollarının kısmen veya tamamen çift olmasıdır. Çoğu olgu sorunsuzdur; tedavi kararı eşlik eden reflü, ektopik üreter, üreterosel veya tıkanmaya göre verilir.
GENEL OKUYUCU
GENEL OKUYUCU: ÇİFT TOPLAYICI SİSTEM
Çift toplayıcı sistem, bir böbreğin idrarı iki ayrı drenaj yoluyla topladığı doğumsal bir anatomik varyanttır. Üreterler mesaneye ayrı ayrı girebilir veya daha yukarıda birleşebilir. Tek ya da iki böbrekte bulunabilir. Çoğu kişide tesadüfen saptanır ve tek başına tedavi gerektirmez. Reflü, üreterin yanlış yere açılması veya üreterosel eşlik ettiğinde bu ek sorunun değerlendirilmesi gerekir.
GENEL OKUYUCU: NE ZAMAN YARDIM ALINMALI?
Yüksek ateş, aniden başlayan şiddetli yan ağrısı veya sıvı alamamaya yol açan tekrarlayan kusmada acil değerlendirme gerekir. Tekrarlayan ateşli idrar enfeksiyonu ya da sürekli idrar kaçırma varsa kontrolü ertelemeyin. Tanının kendisi böbreğin alınacağı anlamına gelmez; çoğu hastada ameliyat gerekmez. Hangi yeni belirtilerin önemli olduğunu takip ekibine sorun.
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
PROFESYONEL: ÖYKÜ
Prenatal hidronefroz, geçirilmiş piyelonefrit, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu ve kontinans öyküsü sorgulanır. Normal işemeye rağmen devamlı damlama özellikle kızlarda ektopik üreter açısından anlamlıdır; gece altını ıslatma ile aynı örüntü değildir. Erkek çocukta tekrarlayan orşit de üreter anomalisi değerlendirmesine yol açabilir. Önceki görüntüler anatomik sınıflamaya yardımcı olur.
FİZİK MUAYENE
PROFESYONEL: MUAYENE
Karın muayenesinde kitle ve dış genital incelemede ektopik açıklık bulunabilir. Üreterosel kız çocukta interlabial kitle biçiminde görülebilir ve mesane çıkışını engelleyebilir. Muayenenin normal olması üreterin anormal sonlanmasını dışlamaz; öykü ve görüntülemeyle birlikte yorumlanır.
AYIRICI TANI
PROFESYONEL: ANATOMİK VE KLİNİK AYRIM
Parsiyel duplikasyonda iki yol mesaneye ulaşmadan birleşir; tam duplikasyonda ayrı açıklıklar vardır. Tam duplikasyonun üst pol üreteri daha kaudal yerleşir; patoloji olduğunda üst bölüm obstrüksiyona, alt bölüm reflüye eğilimlidir. Bu eğilim her hastada zorunlu komplikasyon demek değildir. İzole, sorunsuz parsiyel duplikasyon ile drenajı bozulmuş çift sistem ayrı değerlendirilir.
TANISAL YAKLAŞIM
PROFESYONEL: TETKİKİN KLİNİK SORUYA BAĞLANMASI
Ultrasonun gösterdiği genişleme ve anatomik bulgular ileri incelemeyi yönlendirir. DMSA renal parankim işlevini, MAG3 ise işlev yanında idrarın boşalmasını değerlendirmeye yardımcı olur. Reflü şüphesinde MCUG kullanılır. İdrar örneği enfeksiyon yönünden, kan testleri böbrek işlevi açısından değerlendirilebilir. Her çift sistem için tüm tetkiklerin otomatik istenmesi yerine bulguya göre seçim yapılır.
TEDAVİ
PROFESYONEL: KOMPLİKASYONA YÖNELİK TEDAVİ
Üreterosel veya ektopik üreterli yenidoğanda hidroureteronefroz varsa sürekli antibiyotik profilaksisi EAU tarafından zayıf öneriyle desteklenir; bu öneri tüm asemptomatik duplikasyonlara genişletilmez. İşlev, reflü, obstrüksiyon ve mesane boynu etkilenmesi belirlenmeden tek tip ameliyat seçilmez. Enfekte obstrüktif üreteroselde endoskopik dekompresyon veya nefrostomi gibi drenaj güçlü öneridir.
PROFESYONEL: NEFRON KORUYUCU CERRAHİ VE RİSK
Üreteroüreteral anastomoz, uygun hastada sorunlu bölümün drenajını sağlıklı üretere bağlayarak renal dokuyu korumayı amaçlar. Otuz üç çocukluk geriye dönük çalışmada enfeksiyonla birlikte devam eden hidronefroz, alt pol üreter yaralanması ve ürinoma gibi komplikasyonlar bildirildi; dört çocuk ek cerrahi gerektirdi. Küçük örneklemde yaklaşımlar arasında fark bulunmaması yöntemlerin kesin eşdeğerliği değildir.
İZLEM VE ÖNERİLER
PROFESYONEL: RİSK TEMELLİ İZLEM
Çocuk sağlıklıysa ve prenatal/postnatal incelemede ek anormallik yoksa rutin girişim veya sürekli izlem gerekmeyebilir. Ancak ateş, beslenme bozukluğu, kusma, huzursuzluk, dizüri veya hematüri gelişirse değerlendirme gerekir. Süren ya da ilerleyen hidronefroz üroloji görüşünü gerektirir. İzlem planı anomalinin yalnız adından değil, drenaj ve enfeksiyon durumundan oluşturulur.
PROFESYONEL: CERRAHİ SERİLERİN YORUMU
Doksan beş çocukluk seriye yalnız ameliyat gerektiren komplike çift sistemler alınmıştır. Bu nedenle yüksek heminefrektomi oranı tesadüfen bulunan tüm duplikasyonlara uygulanamaz. Obstrüksiyon ve reflüyle ilişkili enfeksiyon riski yakın izlemin önemini destekler; araştırma bir ameliyatın diğerinden üstünlüğünü kanıtlamak üzere randomize edilmemiştir.
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
PROFESYONEL: ACİL VE PLANLI SEVK
Ürosepsis, piyonefroz veya mesane boynu tıkanması halinde acil drenaj değerlendirmesi gerekir. Yenidoğanda idrar retansiyonu üreteroselle ilişkili olabilir. Sürekli kaçırma, tekrarlayan enfeksiyon veya renal bölüm işlev bozukluğu çocuk ürolojisi değerlendirmesinin gerekçeleridir; rekonstrüksiyon seçimi kalan işlevi ve aile tercihlerini dikkate alır.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Duplex Kidney ↗
Children’s Hospital of Philadelphia · Kaynak tarihi: 2011-05 · Erişim: 2026-10-26
- Duplex Kidney (Duplicated Ureters) ↗
Cleveland Clinic · Kaynak tarihi: 2024-02-12 · Erişim: 2026-10-26
- Ureteral Anomalies ↗
Merck Manual Professional · Kaynak tarihi: 2024-09 · Erişim: 2026-10-26
- Duplex kidneys: tests, diagnosis and treatment ↗
infoKID / Kidney Care UK · Kaynak tarihi: 2026-04-01 · Erişim: 2026-10-26
- EAU Guidelines on Paediatric Urology: Ureterocele and Ectopic Ureter ↗
European Association of Urology · Erişim: 2026-10-26
- Surgical management of complicated duplex kidney: A tertiary referral centre 10-year experience ↗
African Journal of Paediatric Surgery · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
Çevrimiçi 15 Aralık 2022; cilt/sayı yılı 2023.
- Results of uretero-ureteral anastomosis in pathological duplex kidney ↗
Journal of Pediatric Urology · Kaynak tarihi: 2024-06 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 2 ARAŞTIRMA
Doğrudan ilgili 2 yayın seçildi; yirmi yayın sayısına tamamlama yapılmadı. Bu seçki sistematik derleme veya insan klinik onayı değildir.
01 · KOMPLİKE ÇİFT TOPLAYICI SİSTEM CERRAHİSİNDE ON YILLIK DENEYİM
Surgical management of complicated duplex kidney: A tertiary referral centre 10-year experience
Irene Paraboschi, Federica Farneti, Guglielmo Mantica ve ark. · Afr J Paediatr Surg · 2023
Çalışma türü: Tek merkezli geriye dönük cerrahi seri.
Kapsam: 16 yaş ve altı 95 çocuk; 102 renal ünite.
ÖZET
Cerrahi yaklaşım ilişkili anomalilere göre farklılaştı.
Sorunsuz ve ameliyat edilmeyen çift sistemler dışlandı; doğal seyir çalışması değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36722570 · DOI: 10.4103/ajps.ajps_139_21
02 · PATOLOJİK ÇİFT SİSTEMDE ÜRETEROÜRETERAL ANASTOMOZ SONUÇLARI
Results of uretero-ureteral anastomosis in pathological duplex kidney
Monsoia Gildas Yassegoungbe, Ronny Bensaid, Louise Montalva ve ark. · J Pediatr Urol · 2024
Çalışma türü: 2002–2022 döneminin geriye dönük iki merkezli incelemesi.
Kapsam: 0–15 yaş grubundan ameliyat edilen 33 çocuk.
ÖZET
Renal bölümü koruyucu rekonstrüksiyon sonuçları bildirildi.
Kontrollü randomize karşılaştırma yoktur; ciddi komplikasyon ve yeniden cerrahi mümkündür.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 38281883 · DOI: 10.1016/j.jpurol.2024.01.008
Eğitim amaçlı, hekim incelemesini bekleyen taslaktır. Kişisel tanı veya tedavi talimatı değildir; ilaçlar bu metne göre başlanmamalı ya da kesilmemelidir.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.