ÇOCUKLARDA ENÜREZİS
ÖZET
Enürezis, beş yaş ve üzerindeki çocukta uykuda aralıklı idrar kaçırmadır. Gündüz idrar yakınması olmayan monosimptomatik biçim, gündüz belirtilerinin eşlik ettiği durumdan ayrılmalıdır. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Gelişimsel yaş, monosimptomatik ayrım ve alarm/ilaç; erişkin inkontinansı değil.
HALK İÇİN KISA BİLGİ
Çocuk bunu bilerek yapmaz; suçlamak veya kuru geceler için baskı kurmak uygun değildir. Düzenli gündüz sıvısı ve tuvalet alışkanlığı desteklenir. Tedavi, çocuğun sıkıntısı ve ailenin tercihiyle planlanır; çoğu çocuk zamanla düzelir. [2]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
En az altı aylık kuru dönem, gündüz sıkışma/kaçırma, zayıf akım, kabızlık, horlama, sıvı tüketimi ve psikososyal değişiklikler sorulur. İdrar günlüğü örüntüyü ve yanıtı gösterir. [1]
FİZİK MUAYENE
Boy-kilo, kan basıncı, karın/dışkı yükü, lumbosakral bölge ve alt ekstremite nörolojisi değerlendirilir. Bulgulara göre genital muayene çocuğun mahremiyeti gözetilerek yapılır. [2]
AYIRICI TANI
İdrar yolu enfeksiyonu, diyabet, kabızlık, uyku apnesi ve nörolojik/anatomik işeme bozukluğu ayırt edilir. Ani başlangıç ve aşırı susama basit gece alt ıslatma kabul edilmez. [2]
TANISAL YAKLAŞIM
TANI VE TEST SEÇİMİ
Tipik primer monosimptomatik olguda rutin kan/görüntüleme gerekmez. İdrar testi akut başlangıç, enfeksiyon veya sistemik hastalık kuşkusuna göre seçilir. Gündüz belirtileri varsa önce bunlar ve kabızlık ele alınır. [2]
TEDAVİ
Aktif tedavide alarm veya desmopressin seçilir. NICE, hızlı/kısa süreli etki istenen ya da alarm uygun olmayan >7 yaşta desmopressin önerir; 5–7 yaşta bireysel değerlendirilir. [3] RCH >6 yaş için dilaltı 120 mikrogram gece, gerekirse 1–2 hafta sonra en fazla 240 mikrogram; oral tablet 200 mikrogram, gerekirse 400 mikrogram şemasını kullanır. Burun yolu hiponatremi riski nedeniyle önerilmez. [2]
İZLEM VE ÖNERİLER
Alarma ilk iki haftada destek kontrolü; genellikle 12–16 hafta ve en az 14 ardışık kuru geceye kadar devam edilir. Altı haftada hiç gelişme yoksa yeniden değerlendirilir. [1] Desmopressin yanıtı dört haftada; yarar varsa üç aylık dönem sonunda ilaçsız ara ile değerlendirilir. [3]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
ACİL BELİRTİLER VE SEVK
Polidipsi, kilo kaybı, sürekli kaçırma, tekrarlayan enfeksiyon veya nörolojik bulgu ileri değerlendirme gerektirir. [2] Desmopressin sıvı dengesi bozulan hastalıkta veya akşam yeniden sıvı yüklemesi gereken egzersiz gecesinde verilmez. [1]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
ÖZEL DURUMLAR
Desmopressinde sıvı, dozdan bir saat önce başlayıp en az sekiz saat sonrasına kadar kısıtlanır; CPS toplam ≤200 mL sınırını kullanır. Sürekli kullanımda yaklaşık üç ayda bir elektrolit izlenir. Eriyik mikrogramı ile tablet miligramı karıştırılmamalıdır. [1]
KLİNİK AYRIMLAR
Tablo klinik değerlendirme ve yaşa özgü kararların yerine geçmez.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Evaluation and management of enuresis in the general paediatric setting ↗
Canadian Paediatric Society; Harris ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- Enuresis – Bed wetting and Monosymptomatic Enuresis ↗
Royal Children’s Hospital Melbourne · Kaynak tarihi: 2019 · Erişim: 2026-10-26
- Bedwetting in under 19s, CG111 ↗
NICE · Kaynak tarihi: 2010 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 2 ARAŞTIRMA
Aşağıdaki seçilmiş çalışmalar tanı, tedavi veya izlem sorularını tamamlar; yaş grupları ve çalışma sınırlılıkları ayrı belirtilmiştir.
01 · TEMEL MESANE ÖNERİLERİ VE ALARM
Daytime urotherapy in nocturnal enuresis: a randomised, controlled trial.
Malin Borgström ve arkadaşları · Archives of disease in childhood · 2022
Çalışma türü: Randomize kontrollü çalışma
Kapsam: ≥6 yaş, gündüz kaçırması olmayan 60 tedavisiz çocuk; sekiz haftalık izlem.
ÖZET
On dört gecelik medyan ıslak gece sayısı alarmda 11’den 3,5’e düştü; temel önerilerde 12,5’ten 11,5’e, kontrol grubunda 12,5’ten 12’ye değişti. Temel öneriler kontrol grubundan üstün değildi.
Küçük ve kısa çalışma; gündüz işeme bozukluğuna uygulanamaz. Destekleyici alışkanlık eğitiminin aktif tedaviyi gereksiz geciktirmemesi gerektiğini düşündürür.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 35074830 · DOI: 10.1136/archdischild-2021-323488
02 · ALARM İLE DESMOPRESSİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Efficacy of desmopressin and enuresis alarm in the treatment of monosymptomatic nocturnal enuresis: a multicenter prospective randomized controlled study.
Rongqun Zhai ve arkadaşları · Pediatric nephrology (Berlin, Germany) · 2025
Çalışma türü: Çok merkezli prospektif randomize çalışma
Kapsam: Çin’de 6–16 yaşında 213 monosimptomatik enürezisli çocuk; 185’i tamamladı.
ÖZET
On iki haftalık yanıt açısından anlamlı fark bulunmadı. Tam yanıtlı otuzar çocukta izleyen üç aylık nüks alarmda 1, desmopressinde 6 idi. Alarm kolunda izlem kaybı daha yüksekti.
Tamamlayanlar analizi ve farklı kayıp oranları yanlılık yaratabilir; nüks karşılaştırması tüm randomize örneklemi kapsamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 40494946 · DOI: 10.1007/s00467-025-06840-z
Eğitim amaçlıdır; kişisel tanı ve tedavi yerine geçmez. Acil belirtilerde 112 aranmalıdır.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.