CROHN HASTALIĞINDA YALNIZ ENTERAL NÜTRİSYON

Crohn hastalığında yalnız enteral nütrisyon, günlük beslenme gereksiniminin özel sıvı beslenme ürünleriyle karşılandığı geçici bir tedavidir. İngilizce adının kısaltması EEN olarak kullanılır. Ürünler ağızdan içilebilir; yeterli miktarın içilemediği durumlarda beslenme tüpü değerlendirilebilir. Amaç enerji, protein, sıvı, vitamin ve mineral gereksinimini karşılamaktır. Uygulama genellikle altı ila sekiz hafta sürer; bu dönemde sıradan yiyecekler programın dışında tutulur. İzin verilen diğer içecekler tedavi ekibinin planına göre belirlenir.

ECCO diyet uzlaşısı, hafif veya orta şiddette Crohn hastalığında EEN yaklaşımının klinik ve endoskopik remisyon sağlayabileceğini belirtir. Kanıt düzeyi çocuklarda erişkinlerden daha güçlüdür. Kısmi enteral nütrisyon ise beslenmenin yalnız bir bölümünün ürünlerle karşılanmasıdır ve EEN ile aynı uygulama değildir. Polimerik formüller, daha fazla parçalanmış protein içeren seçeneklerden daha etkisiz kabul edilmez; ürün seçimi kişiye uygun biçimde yapılır.

Erişkinlerde kullanım kararı otomatik değildir. BSG erişkin rehberi, Crohn hastalığında rutin EEN kullanımını önermek için kanıtı yetersiz bulur; buna karşın seçilmiş hastalar için uygulama yolu tanımlar. Bu durum, olası yarar ile herkes için standart tedavi olma iddiasının ayrılması gerektiğini gösterir. Hastayla mevcut tedavi seçeneklerinin yarar ve riskleri konuşulur; tat, tolerans ve programı sürdürebilme güçlükleri dikkate alınır.

Beslenme tedavisi planlanırken malnütrisyon da araştırılır. İstemsiz kilo kaybı, ödem ve kas veya yağ dokusu kaybı değerlendirmeyi gerektirebilir. AGA, karmaşık beslenme tedavilerinde diyetisyenin bakım ekibinde bulunmasını vurgular. EEN bazı hastalarda steroid kullanımını azaltmaya yönelik bir köprü tedavisi olarak düşünülebilir; çocuklardaki daha güçlü kanıt erişkinlere aynı kesinlikle aktarılmamalıdır.

Çocuklarda yapılan küçük bir randomize çalışmada, polimerik formülle beslenme ile kortikosteroidler karşılaştırılmıştır. Klinik remisyon oranları arasında anlamlı fark gösterilmezken bağırsak mukozasının iyileşmesi formül grubunda daha sık görülmüştür. Bu sonuç bütün Crohn hastaları için tek başına yeterli değildir; çalışma açık tasarımlıdır ve yeni tanılı çocuklarla sınırlıdır. Tedavi hedefleri yalnız belirtiler üzerinden değerlendirilmemelidir.

İshal, bulantı, hedef miktarı alamama veya kilo kaybı ortaya çıkarsa diyetisyen veya hekimle görüşülmelidir. Tedavi sonunda katı yiyeceklerin yeniden eklenmesi de planlı yapılır. Kişi zorlandığında programı kendi başına değiştirip bunu ekibinden saklamamalıdır.