D-DİMER TESTİ

D-dimer, pıhtının parçalanması sırasında oluşan bir üründür ve kanda ölçülebilir. Test, bazı kişilerde derin ven trombozu veya akciğer damarında pıhtı olasılığını değerlendirmeye yardımcı olur. Yüksek sonuç pıhtının nerede olduğunu göstermez ve tek başına kesin tanı koydurmaz. Yakın zamanda ameliyat geçirme, gebelik, ileri yaş veya bazı hastalıklar da düzeyi yükseltebilir. Bu nedenle rapordaki yüksek işaretini doğrudan pıhtı tanısı gibi okumak yanıltıcıdır. Hekim yakınmaları, öyküyü ve diğer testleri bir araya getirir. Gerekirse bacak damar ultrasonografisi veya akciğer damarlarını değerlendiren görüntüleme yapılır; hangi incelemenin gerekli olduğu klinik duruma bağlıdır.

D-dimerin en önemli yararlarından biri, uygun biçimde seçilmiş düşük veya orta olasılıklı erişkinlerde akciğer embolisini dışlama değerlendirmesine katkı sağlamasıdır. Önce klinik olasılık değerlendirilir; sonrasında testin sonucu, kullanılan yöntem ve geçerli eşikle birlikte yorumlanır. Güncel kılavuz yaşa uyarlanmış veya klinik ölçütlere dayalı doğrulanmış yolların gereksiz görüntülemeyi azaltabileceğini belirtir. Ancak bu yaklaşım bütün başvurulara aynı şekilde uygulanmaz. Başlangıçta antikoagülan kullanımı da değerlendirmeyi etkileyen bir koşuldur. Hasta kendi yaşını bir sayıyla çarpıp raporunu tek başına güvenli ilan etmemelidir. Birimin ve algoritmanın doğru olması, klinik seçimin yerini tutmaz; değerlendirmeyi sağlık ekibi yapar.

Yaşa uyarlanmış eşikler, özellikle yaş ilerledikçe özgüllüğü azalan testin yararlılığını artırmak amacıyla araştırılmıştır. ADJUST-PE çalışması, akciğer embolisi kuşkusuyla değerlendirilen kişilerde klinik olasılık ile D-dimeri birlikte kullanmıştır. Standart sınırın üzerinde fakat yaşa uyarlanmış sınırın altında bulunan uygun hastalar görüntüleme yapılmadan izlenmiştir. Üç aylık izlemde olay oranı düşük bulunmuş, ancak sıfır olmamıştır. Bulgular, seçilmiş hasta grubunda doğrulanmış bir stratejiyi destekler; herhangi bir yüksek sonucu yaşla açıklayıp değerlendirmeyi bırakmayı desteklemez. Araştırmanın ön olasılık değerlendirmesi ve takip koşulları sonucun parçasıdır. Eşik değişikliği, klinik kuşkuyu görmezden gelmek için kullanılmamalı ve yönteme uygun uygulanmalıdır.