DE QUERVAİN TENOSİNOVİTİ

YÜK, TRAVMA VE ÖZEL DURUMLAR

Başlangıç, kavrama/kaldırma ile ilişki, travma, gebelik veya doğum sonrası dönem, romatizmal hastalık ve önceki tedaviler sorulur. Diyabet, enjeksiyon yanıtını ve cerrahi yara riskini etkileyebilir; tek başına her tedaviye engel değildir. [1]

ANATOMİK YERLEŞİM VE PROVOKASYON

Radial stiloid ve birinci kompartman üzerinde hassasiyet, başparmak abdüksiyon/ekstansiyonuna dirençle ağrı aranır. Finkelstein ile başparmağın yumruk içine alındığı Eichhoff manevrası aynı değildir; ikincisi yalancı pozitif ağrı oluşturabilir. Tek provokasyon testi, öykü ve lokalizasyon olmadan tanı koydurmaz. [2]

RADİAL EL BİLEĞİ AĞRISININ DİĞER NEDENLERİ

Başparmak CMC artriti, yüzeyel radial sinir sıkışması ve intersection sendromu ayırt edilir. Intersection ağrısı genellikle daha proksimal dorsoradial önkoldadır; uyuşma sinir değerlendirmesini gerektirir. Travma sonrası kırık olasılığı ayrıca araştırılır. [2,4]

KLİNİK TANI VE GÖRÜNTÜLEME SINIRI

Tipik olguda tanı kliniktir; rutin grafi veya ileri görüntüleme gerekmez. [1] Travma/artrit kuşkusunda grafi, belirsiz olguda ultrason kullanılabilir. Ultrason kılıf kalınlaşması, septum ve tendon yapısını gösterebilir; MR seçilmiş belirsiz olgularda düşünülür. [2]

KONSERVATİF VE ENJEKSİYON SEÇENEKLERİ

Aktivite uyarlaması, uygun atel ve kişisel risklere göre ağrı tedavisi değerlendirilir. [1] Kortikosteroid enjeksiyonuna kısa süreli başparmak ateli eklenmesi düşünülebilir; ağ meta-analizinde işlev farkı istatistiksel olsa da klinik önem eşiğini aşmamıştır. Ultrason rehberli enjeksiyonun sıralamada önde olması her hasta için kesin üstünlük demek değildir. [5]

Enjeksiyon sonrası cilt incelmesi veya renk değişimi görülebilir; işlem hekim tarafından planlanır. [3] Diyabetli hastalarda yanıt daha düşük olabilir; diyabet mutlak enjeksiyon yasağı olarak sunulmaz. [9]

CERRAHİ KARAR VE RİSKLER

Belirgin, kalıcı ve uygun konservatif tedaviye dirençli yakınmada tendon tünelini gevşetme değerlendirilir. Her hastaya tek bir bekleme süresi veya zorunlu ameliyat kuralı uygulanmaz. [1] Yüzeyel radial sinir dalları korunmalıdır; ameliyat sonrası geçici uyuşma, hassas skar, enfeksiyon veya sertlik olabilir. [3] Anatomik septum sık görülür; varlığı tek başına tanı veya ameliyat gerekçesi değildir. [11]

YANITI VE İŞLEVİ İZLEME

Günlük işlev ve tedavi yanıtı izlenir. [2] Beklenen düzelme yoksa tanı, sinir yakınmaları ve anatomik varyantlar yeniden gözden geçirilir. [2]

SIRADAN TENDON AĞRISI SAYILMAMALI

Travma sonrası şekil veya renk değişikliği, el bileğini oynatamama, bir şey tutamama, duyunun kaybolması; sıcak-kırmızı ağrılı şişlik, ateş veya genel durum bozukluğu acil değerlendirme gerektirir. Bunlar kırık ya da enfeksiyon gibi farklı durumları düşündürebilir. [4]