DERİDE REFLEKTANS KONFOKAL MİKROSKOPİ

Reflektans konfokal mikroskopi, deriyi kesmeden hücresel düzeye yakın ayrıntılarla incelemeyi sağlayan optik görüntüleme yöntemidir. Düşük güçlü yakın kızılötesi lazerden dönen ışık, dokuların farklı yansıtma özelliklerinden görüntü oluşturur. Canlı deri incelemesinde dışarıdan boya verilmesi gerekmez. Elde edilen görüntüler derinin yüzeyine paralel kesitler şeklindedir; bu nedenle yöntem hem fotoğraftan hem de klasik doku kesitinden farklı bir bakış sunar.

İşlem dermatoloji biriminde yapılabilir. İncelenecek bölgeye jel veya yağ uygulanıp cihazın temas parçası yerleştirilir. Görüntü alınırken hafif basınç hissedilebilir, ancak deri kesilmez. Randevu öncesinde o bölgeye nemlendirici sürülmemesi ve alanı kolay açan giysi seçilmesi istenebilir. İşlemden sonra kullanılan madde temizlenir ve çoğunlukla günlük etkinliklere hemen dönülür. Hazırlık talimatı uygulayan birimden alınmalıdır.

Yöntemin önemli sınırı yüzeysel görüntüleme derinliğidir. Epidermis ve üst dermisteki değişiklikler değerlendirilebilirken daha derindeki tümör bileşenleri yeterince görülemez. Belirgin kabarık, çökük, kalın keratinli veya sızıntılı lezyonlar görüntü kalitesini bozabilir. Hastanın birkaç dakika hareketsiz kalabilmesi gerekir. Görüntüyü yorumlamak, deri histolojisi ve patolojisi bilgisiyle birlikte bu yönteme özgü eğitim gerektirir; cihazın görüntü üretmesi tek başına güvenilir tanı anlamına gelmez.

Bazı uzman merkezlerde dermoskopide belirsiz kalan lezyonların değerlendirilmesine eklenerek gereksiz çıkarma işlemlerini azaltmak amaçlanır. Bununla birlikte NICE, pigmente lezyonların değerlendirilmesinde konfokal mikroskopinin rutin kullanılmasını önermemektedir. Seçilmiş uzman kullanımı ile bütün benlere uygulanacak standart tarama yaklaşımı aynı değildir.

Üç İtalyan merkezindeki randomize araştırmada, standart değerlendirmeye konfokal görüntüleme eklenmesi bir melanom saptamak için çıkarılması gereken lezyon sayısını azaltmıştır. Ancak görüntüleme sonrası izleme bırakılan grupta daha sonra tanınan melanomlar da bulunmuştur. Bu nedenle işlem, kontrol randevularını veya gerektiğinde doku incelemesini gereksiz kılan kesin bir güvence olarak sunulmamalıdır.

Son görüşmede görüntünün anlamı ve ek işlem ya da izlem gereksinimi açıklanır. Önerilen kontrollerin sürdürülmesi, yöntemin klinik kullanımının parçasıdır. Bir görüntüleme randevusunun tamamlanması, lezyonla ilgili bütün değerlendirme sürecinin mutlaka bittiği anlamına gelmez.