DERİN VEN TROMBOZUNDA KATETER TEMELLİ TROMBÜS GİDERME

Derin ven trombozunda kateter temelli trombüs giderme, bacak ve pelvis toplardamarlarındaki pıhtının seçilmiş hastalarda damar içinden azaltılması veya çıkarılmasıdır. Trombolizde pıhtı çözücü ilaç kateterle verilir; mekanik trombektomide pıhtı bir cihazla uzaklaştırılır. Bazı girişimler bu yaklaşımları birleştirir. Uygulama, görüntüleme eşliğinde hastane ortamında uzman ekip tarafından yapılır; standart kan sulandırıcı tedavinin yerine geçmez.

Her derin ven trombozu bu girişimleri gerektirmez. NICE, belirti veren iliofemoral trombozda kateter yönlendirmeli trombolizi ancak belirtiler on dört günden kısa sürmüşse, işlevsel durum iyiyse, beklenen yaşam süresi en az bir yılsa ve kanama riski düşükse değerlendirmeyi önerir. Bu koşullar birlikte ele alınır; yalnız pıhtının büyük görünmesi yeterli seçim ölçütü değildir.

Mekanik trombektominin ayrı kanıt sınırları vardır. NICE, akut iliofemoral trombozda etkinlik kanıtını sınırlı bulduğu için özel klinik yönetişim, bilgilendirilmiş onam ve denetim veya araştırma düzenlemeleri ister. Ortak femoral vene uzanmayan distal tromboz için yöntem yalnız araştırma bağlamında önerilir. Bu nedenle bir cihazın pıhtıyı çıkarabilmesi, bütün hasta gruplarında uzun vadeli üstünlüğünün gösterildiği anlamına gelmez.

İşlem öncesi güncel kan testleri ve kullanılan ilaçlar değerlendirilir. Tromboliz, nadiren beyin kanaması dahil ciddi kanamalara yol açabilir. Mekanik girişimde damar hasarı veya pıhtı parçasının başka damara taşınması mümkündür. İşlem sırasında ve sonrasında hayati bulgular ile giriş yeri yakından izlenir; taburculuk yalnız işlemin bitmesine göre belirlenmez.

ATTRACT araştırmasında, akut proksimal trombozlu hastalarda antikoagülasyona farmakomekanik tromboliz eklenmesi genel posttrombotik sendrom sıklığını anlamlı azaltmadı; erken majör kanama daha fazlaydı. Bu sonuç, seçilmiş hastadaki belirti yararıyla bütün hastalara rutin girişim önerisini ayırmayı gerektirir. Araştırma farklı cihazların birbirine üstünlüğünü doğrudan test etmedi.

Taburculuk sonrası reçete edilen antikoagülasyon düzenli sürdürülür. Ultrason kontrolü planlanır; stent yerleştirilen hastada ek görüntüleme izlemi gerekebilir. Pıhtının tekrar oluşması veya yakınmaların kalıcı olması mümkündür; ilk teknik başarının uzun dönem takip ihtiyacını ortadan kaldırdığı düşünülmemelidir.