DİETİLEN GLİKOL ZEHİRLENMESİ

Son günlerde kullanılan sıvı ilaçlar, tekrarlayan kullanımlar ve aynı ürünü alan başka hastalar sorgulanır. Panama salgınında maruziyetler birkaç güne yayılan tekrarlayan alımlardı; tek seferlik zehirlenme modeli her olguya uymaz.

Önceden böbrek işlev bozukluğu ile yeni başlayan veya kötüleşen böbrek hasarı ayrılır. Açıklanamayan böbrek bozukluğu ve ilgili şurup öyküsü birlikte önemlidir.

Hava yolu, ventilasyon ve dolaşım değerlendirilir; metabolik asidoz ve organ yetmezliği bulguları araştırılır. Solunum desteği gereksinimi varsa geciktirilmez.

Yüz kasları, ekstremite gücü ve periferik nörolojik bulgular seri değerlendirilir. Nörolojik bulgular ilk başvuruda olmayıp daha sonra gelişebilir; ilk normal muayene izlemi sonlandırmaz.

Etilen glikol ile dietilen glikol aynı toksikokinetiğe sahip değildir. Dietilen glikolde HEAA asidoza, diglikolik asit ise böbrek toksisitesine katkıda bulunur; etilen glikol eşikleri ve oksalat ölçütleri otomatik aktarılmaz.

Çocukta nedeni açıklanamayan akut böbrek hasarı değerlendirilirken şurup öyküsü araştırılır; enfeksiyon, hipovolemi ve diğer böbrek hastalıkları ayrıca ele alınır. Yakın tarihli çocuk serisi yalnız şüpheli veya doğrulanmış karma EG/DEG olgularını kapsar.

TANI VE TESTLERİN SINIRLARI

Böbrek işlevi, asit-baz dengesi ve nörolojik durum birlikte izlenir. Şiddetli güçsüzlükte elektrofizyolojik değerlendirme yardımcı olabilir; hastalık yalnız kreatinin artışına indirgenmez.

Özgül dietilen glikol veya metabolit analizi için laboratuvarla görüşülür. Geç alınan örnekte ana madde düşük olabilir. Diglikolik asit aday biyobelirteçtir; tek başına doğrulanmış rutin tanı testi olarak sunulamaz.

TEDAVİ VE GÜVENLİK

Destek tedavisi, hava yolunun korunması ve asit-baz bozukluğunun yönetimini içerir. Ağır böbrek veya metabolik bozulmada hemodiyaliz gereksinimi uzman ekipçe değerlendirilir; solunum desteği gerekebilir.

Güncel Québec antidot rehberi, dietilen glikol gibi maddelerde metabolik asidoz geliştiğinde fomepizol kullanımını zehir merkeziyle olgu bazında değerlendirmeyi önerir. Bu, bütün maruziyetlerde otomatik uygulama anlamına gelmez.

Dietilen glikol için insan antidot verileri sınırlıdır ve fomepizolün bu endikasyonu FDA tarafından onaylanmış değildir. Hayvan bulguları veya olgu serileri kesin karşılaştırmalı yarar kanıtı yerine geçmez.

Fomepizole veya diğer pirazollere belgelenmiş ciddi aşırı duyarlılık varsa fomepizol uygulanmaz.

Akut dönem sonrasında böbrek işlevi, diyaliz gereksinimi ve nörolojik kayıplar izlenir. Sağ kalanların çalışmasında nörolojik iyileşme görülmüş olsa da kalıcı böbrek bozukluğu ve diyaliz bağımlılığı devam edebilir.

Aylar sonra izleme alınan sağ kalanlarda yeni geç hastalık görülmemesi, ilk günlerde ortaya çıkabilecek gecikmiş nöropatiyi dışlamaz. Çocuklara ve ağır akut hastalara aynı prognoz doğrudan uygulanmaz.

ACİL UYARILAR VE SEVK

İdrar yapamama, bilinç değişikliği veya hızla gelişen nörolojik bozukluk acil değerlendirme gerektirir. Kontamine ürün şüphesinde tek hastanın tedavisiyle birlikte başka maruziyetlerin önlenmesi de önemlidir.