DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİ

Başlangıç hızı, hemoptizi, ateş, ilaçlar, antikoagülanlar ve toksik madde maruziyeti sorgulanır. Böbrek işlev bozukluğu, idrarda kan, cilt döküntüsü, eklem yakınmaları, burun-sinüs sorunları ve nörolojik belirtiler sistemik hastalık için ipuçlarıdır. Yakın zamanda enfeksiyon, bağışıklık baskılanması veya hematopoietik kök hücre nakli öyküsü ayrıca değerlendirilir.

Önceki ataklar ve eski hemoglobin/kreatinin değerleri karşılaştırılır. Hemoptizi olmayan kişide de bu öykü alınır; öksürükle kan gelmesi tanının zorunlu şartı değildir. Olası tetikleyici ilacın adının yanında başlangıç tarihi ve doz değişiklikleri kaydedilmelidir.

Hava yolu, solunum, oksijenlenme, bilinç ve dolaşım önceliklidir. Purpura/üst hava yolu bulguları araştırılır. Başlangıç hemoglobini kaybı eksik yansıtabilir; böbrek bulgularıyla hipoksemi pulmoner-renal sendromu düşündürür. Ayrıntılı muayene stabilizasyonu geciktirmez.

Ödem, pnömoni ve ARDS benzer opasiteler yapar; buzlu cam özgül değildir. Bronş/üst hava yolu kanı ayrılır. AAV, anti-GBM ve lupus yanında enfeksiyon/koagülopati araştırılır; immün ve enfeksiyöz süreç birlikte olabilir.

TANISAL YAKLAŞIM VE TESTLERİN SINIRLARI

Kan sayımı, trombositler, pıhtılaşma testleri, böbrek işlevi ve idrar sedimenti değerlendirilir. Klinik şüpheye göre MPO/PR3-ANCA, anti-GBM, ANA ve ilgili bağışıklık testleri istenir. Pozitif bir antikor bütün bulguları açıklamak zorunda değildir; negatif sonuç da her olasılığı tek başına ortadan kaldırmaz.

Bronkoskopide ardışık lavaj örneklerinin kanlı kalması veya giderek kanlanması tanıyı destekler. Örnekler enfeksiyon açısından da incelenir. Hemosiderin yüklü makrofajlar önceki kanamayı destekleyebilir; zamanlama dikkate alınır. Biyopsi gerekliliği ve en güvenli doku seçimi, böbrek dahil organ tutulumuna ve hastanın stabilitesine göre belirlenir; her hastada acil akciğer biyopsisi gerekmez.

TEDAVİ, HASTA SEÇİMİ VE GÜVENLİK

Oksijen, hava yolu/dolaşım desteği ve gerektiğinde yoğun bakım önceliklidir. Nedene göre koagülopati ve enfeksiyon yönetilir. Organ tehdit eden AAV’de glukokortikoid ile rituksimab/siklofosfamid uzman kararıdır. PLEX bütün DAH’da otomatik değildir: KDIGO seçilmiş hipoksemili AAV’de değerlendirmeyi desteklerken ACR/VF rutin eklemeye karşı koşullu önerir; böbrek riski ve anti-GBM birlikteliği önemlidir.

İZLEM VE UZUN DÖNEM BAKIM

Altta yatan hastalık, enfeksiyon, kan sayımı/böbrek ve ilaç toksisitesi izlenir. Yeniden dispne yalnız nüks değildir; enfeksiyon ve volüm yükü araştırılır. Her hastaya aynı steroid süresi verilmez. Taburculukta kanama, dispne ve ateş için geri başvuru planı gerekir.

ACİL UYARILAR VE SEVK

Hipoksemi, hızla düşen hemoglobin, dolaşım bozukluğu veya akut böbrek hasarı çokdisiplinli acil değerlendirme gerektirir. Güçlü organ tehdit eden vaskülit şüphesinde tedavi bütün sonuçları beklemeyebilir; enfeksiyon araştırması paraleldir.