DİSPLASTİK NEVÜS

Displastik nevüs, sıradan benlerden farklı görünebilen ve kişide melanom riskinin değerlendirilmesini gerektiren bir ben grubuyla ilişkilidir. Böyle bir benin mutlaka kansere dönüşeceği anlamına gelmez; tek bir displastik benin melanoma dönüşmesi nadirdir. Buna karşılık kişinin toplam ben örüntüsü ve risk özellikleri önemlidir. Yalnız mevcut benleri izlemek de yeterli değildir; melanom daha önce ben bulunmayan deride ortaya çıkabilir.

Klinikte atipik görünen ben ile mikroskopta displazi saptanan ben aynı değerlendirme basamağını anlatmaz. Dermatolog renk, sınır, simetri ve diğer benlerle benzerliği inceler; gerektiğinde dermoskopi kullanır. Kişinin ve ailesinin melanom öyküsü, başlangıç zamanı ve değişimin seyri değerlendirmeye eklenir. Şüpheli bir görüntüyü yalnız fotoğrafla güvenli ilan etmek yerine uzman incelemesi ve uygun doku örneklemesi gerekir.

Patoloji raporundaki derece ve cerrahi sınır bilgisi sonraki kararı belirler. Yüksek dereceli displazi ile erken melanomu ayırmak bazen deneyimli patologlar için bile güçtür. İtalyan önerileri, eliptik eksizyonla tamamen çıkarılmış ve sınırları negatif yüksek dereceli nevüste otomatik olarak yeniden genişletmenin gerekmeyebileceğini belirtir. Kanıtın kesinliği çok düşüktür; belirsiz olguda klinik ve patolojik bulguların birlikte yeniden değerlendirilmesi önemlidir.

Tam çıkarılmış yüksek dereceli lezyonları inceleyen çok merkezli bir çalışmada, yalnız izlenenler ile ek çıkarma yapılanlarda yerel nüks veya ilerleme görülmemiştir. Ancak bu sonuç seçilmiş ve geriye dönük incelenmiş hastalara aittir. Eksik örneklenmiş lezyona, pozitif sınıra veya melanoma otomatik olarak uygulanamaz. Daha az işlem yapılabilmesi, tanısal belirsizliğin göz ardı edilebileceği anlamına gelmez.

Orta dereceli lezyonlarda da görünür pigment kalmadığı belirli durumlarda izlem seçeneğini destekleyen veriler vardır. Yine de biyopsi yerinde sorun olmaması, kişinin başka bölgelerde melanom geliştiremeyeceğini göstermez. Bu nedenle tedavi kararı yalnız çıkarılan benin raporuna değil, hastanın bütün deri muayenesine ve risklerine dayanmalıdır. Bireysel izlem planı, gereksiz işlemleri azaltırken yeni veya değişen oluşumların değerlendirilmesini sürdürmeyi amaçlar.