DİVERSİYON KOLİTİ

Diversiyon koliti, ileostomi veya kolostomi sonrasında dışkı akımından ayrılan kolon bölümünün inflamasyonudur. Hastalık, bağırsak içeriğinin geçmemesiyle ilişkili mikrobiyota ve besin değişiklikleri bağlamında gelişir; kesin mekanizma tamamen açıklanmış değildir. Yakınmalar kişiden kişiye değişir. Tedavi planında temel soru, dışkı akımının güvenli biçimde yeniden kurulup kurulamayacağıdır; kalıcı stoması olan veya ameliyat riski yüksek kişilere aynı yaklaşım otomatik uygulanmaz.

Tanısal değerlendirme yalnız belirtilere dayanmaz. Endoskopi ve doku incelemesi birlikte kullanılır; başka bağırsak inflamasyonu nedenleri dışlanır. Mukozada ödem, kızarıklık ve kolay zedelenme saptanabilir. Bazı hastalarda belirgin yakınma olmaması, endoskopik inflamasyon bulunamayacağı anlamına gelmez. Özellikle mukuslu veya kanlı akıntının nedenini açıklamak için ameliyat sonrası anatomi ile inceleme bulguları birlikte değerlendirilmelidir.

Bilinen inflamatuvar bağırsak hastalığı olanlarda yorum daha karmaşıktır. Diversiyon sonrasındaki değişiklikler, devam eden esas hastalığın bulgularına benzeyebilir veya onlara eklenebilir. Yeni bir rektum rezeksiyonu çalışması, klinik bilgiden bağımsız tek bir histoloji etiketinin yeterli olmayabileceğini vurgulamıştır. Önceki hastalık ve örnekler dikkate alınmalı; seçilmiş ameliyat örneklerinden hesaplanan oranlar bütün stomalı kişilerin hastalık sıklığı gibi okunmamalıdır.

Mikrobiyotaya yönelik tedaviler ilgi çekicidir, ancak küçük çalışmaların sınırları önemlidir. Beş kadın hastanın yer aldığı otolog aktarım serisinde kısa vadeli endoskopik düzelme görülmüş, istenmeyen etki gözlenmemiştir. Kontrol grubunun olmaması ve uzun dönem izlem yapılamaması, kesin etkililik ve güvenlilik sonucu çıkarılmasını engeller. Araştırma uygulamaları, kişinin kendi kendine hazırlayıp uygulayacağı ev tedavisi olarak değerlendirilmemelidir.

Koruyucu ileostomi ameliyatında yerleştirilen kateterden, ameliyat sonrası dördüncü gün başlanarak bağırsak içeriği aktarılmasını inceleyen çalışma histolojik açıdan olumlu sonuçlar bildirmiştir. Bununla birlikte bu araştırma, gelişmiş diversiyon kolitinin standart tedavisini değil korunmayı değerlendirmiştir. Çalışma gözlemseldir; kontroller dosyalardan seçilmiştir. Altı hastada kateter yeniden sabitlenmiştir. Doğrulanmış klinik belirti ölçekleri kullanılmamıştır. Dolayısıyla önleme bulgularını bütün hastalara tedavi önerisine dönüştürmek yerine, kanıtın kapsamı ve belirsizlikleri açıkça korunmalıdır.