DOĞUM İNDÜKSİYONU

İNDÜKSİYONUN ANLAMI

Rahim ağzını olgunlaştıran ilaçlar veya mekanik araçlar, uygun durumda suların açılması ve damar yoluyla kasılma başlatıcı ilaç kullanılması yöntemler arasındadır. Her kişi bütün yöntemleri almaz. Süre, rahim ağzının başlangıçtaki durumuna ve tedavi yanıtına göre değişebilir. İndüksiyon başarısız olursa yeniden değerlendirme ve başka seçeneklerin görüşülmesi gerekir. Ağrı kontrolü seçenekleri vardır; indüksiyon yapılması kişinin ağrı desteği isteme hakkını azaltmaz. Evde bitkisel karışım veya önerilmemiş ilaçlarla doğumu başlatmaya çalışmak güvenli bir alternatif değildir. Sürece ilişkin kaygılar, önceki deneyimler ve kişinin öncelikleri sağlık ekibiyle paylaşılmalıdır. [1]

UYGUNLUK VE YÖNTEM SEÇİMİ

İndüksiyondan önce bebeğin duruşu, kalp hızı ve annenin durumu değerlendirilir. Rahim ağzının açıklık ve olgunluğunu tanımlayan Bishop skoru yöntem seçimine katkı sağlar. Eski sezaryen veya başka rahim ameliyatı öyküsü özellikle önemlidir; bazı ilaçlar rahim skarı bulunan hastalarda uygun değildir. Plasentanın konumu ve fetal iyilik de gözden geçirilir. Doğumun gerekli olması, mutlaka indüksiyonun uygun olduğu anlamına gelmez; bazı durumlarda farklı doğum biçimi gerekir. [2]

İlaçlar rahmin çok sık veya uzun kasılmasına neden olabilir. Bu durumda bebek etkilenebileceğinden kasılmalar ve kalp hızı izlenir; tedavinin azaltılması, durdurulması veya ek müdahale gerekebilir. Mekanik yöntemlerin risk profili farklıdır. Yöntem tercih edilirken yarar, olası zarar, izlem koşulları ve kişinin seçimi birlikte değerlendirilir. Hastanın indüksiyonu kabul etmemesi halinde de riskler açıklanarak takip planı konuşulur. Klinik karar, yalnız takvim gününe değil gebelik haftası ve anne ile bebeğin koşullarına dayanır. Bilgilendirme, işlemin başlamasından önce yapılmalı ve değişen bulgularla güncellenmelidir. [2]

SÜREÇTE NELER BEKLENİR?

Rahim ağzının hazırlanmasıyla aktif doğumun başlaması arasında zaman geçebilir. İlk uygulamanın hemen sancı oluşturmaması tek başına başarısızlık değildir. Tekrar muayenelerle ilerleme değerlendirilir ve sonraki adım anlatılır. Vajinal ilaç kullanılıyorsa uygulama aracının yerinden çıkması gibi durumlarda kişi kendi kendine düzeltmeye çalışmak yerine personele haber vermelidir. Bebeğin kalp atımının izlenmesi, tedavinin güvenli yürütülmesi içindir. İzin verilen hareket, yeme ve içme koşulları kullanılan yönteme ve klinik duruma göre değişebilir. [3]

Tablo: [3]

Görüşmede neyin beklendiğini anlamamak veya plan değişikliğini kaçırmak kaygıyı artırabilir. Ekipten aynı bilgiyi yeniden açıklamasını istemek uygundur. Doğumun ilerleyişi kişinin başarısı ya da başarısızlığı olarak değerlendirilmemelidir. [3]

SEÇİLMİŞ HASTALARDA BALON YÖNTEMİ

Balon kateter, rahim ağzının mekanik olarak olgunlaşmasını desteklemek için kullanılabilir. Uygulamanın nasıl yapılacağı ve çıkarılma koşulları önceden anlatılır. Balon yerindeyken su gelmesi, kanama, aşırı ağrı veya başka endişe gelişirse sağlık ekibine haber verilmelidir. Bazı kişilerde balon sonrasında başka indüksiyon basamakları gerekir; tek başına doğumu tamamlayacağı garanti edilmez. [4]

Balon kullanılan hastanın hangi belirtilerde birime döneceği ve planlı kontrolün ne zaman olacağı netleştirilmelidir. Eve gönderilme seçeneği her gebeye uygun değildir. İletişim numarası ve ulaşım düzeni önceden belirlenirse bekleme döneminde gelişen sorular için yardım almak kolaylaşır. [4]

AKIL KARTI

Bu bölümün içeriği akıl kartında sunulmuştur.

AKIL KARTI — HASTA İÇİN HATIRLATMA

İndüksiyon bir karar ve izlem sürecidir. Gerekçe, alternatif, yöntem, kontrol zamanı ve plan değişikliği ölçütlerini öğrenin. Bebek hareketlerinde azalma veya yeni kanama için planlı uygulama saatini beklemeyin. [4]