DOĞUM SONRASI TİROİDİT

Postpartum tiroidit, doğumdan sonra tiroid bezinde gelişen otoimmün iltihaplanmayla ilişkili hormon bozukluğudur. Önceden depolanmış hormonların kana salınması, başlangıçta tiroid hormonu fazlalığına yol açabilir; bunu bazı kişilerde hormon yetersizliği izler. Her hastanın iki evreyi de geçirmesi beklenmez. Belirtilerin yeni bebek bakımının yorgunluğu veya olağan doğum sonrası değişiklikler olarak yorumlanması tanının gözden kaçmasına neden olabilir.

İlk yıl içinde çarpıntı, sıcağa tahammülsüzlük ve uyku güçlüğü görülebilir; sonraki dönemde üşüme, cilt kuruluğu veya odaklanma güçlüğü öne çıkabilir. Belirtiler için kan testleriyle değerlendirme yapılır. Doğum sonrası depresif belirtileri yalnız tiroid hastalığına bağlamak doğru değildir; kişinin yakınmalarını hekimle paylaşması gerekir. Emzirme, gerekli tiroid hormonu tedavisini otomatik olarak bırakma nedeni değildir.

Tedavinin seçimi, hangi hormon evresinin bulunduğuna ve belirtilerin ağırlığına bağlıdır. Destrüktif tirotoksik evrede antitiroid ilaçlar kullanılmaz; sorun yeni hormon üretiminin artması değildir. Güncel ATA rehberi, belirti varsa en düşük etkili beta bloker dozunu destekler. Hipotiroid evrede levotiroksin kararı belirtiler, emzirme koşulları ve yakın gebelik planı birlikte değerlendirilerek verilir; emzirme tek başına her hastaya zorunlu tedavi anlamına gelmez.

Doğum sonrası her tirotoksik tablo aynı hastalık değildir. Danimarka doğrulama çalışmasında klinik seyir ve hasta dosyaları tanı kodlarıyla birlikte incelenmiştir. Bazı postpartum tiroidit hastalarında düşük titreli reseptör antikoru pozitifliği görülmesi, sınırda bir laboratuvar sonucunun tek başına bütün klinik yorumu belirlememesi gerektiğini hatırlatır. Bu bulgu yüksek titreli antikorların Graves değerlendirmesindeki önemini ortadan kaldırmaz; seri sonuçlar ve klinik özellikler birlikte okunur.

Hormonlar düzelse bile gelecekte yeniden bozulma olasılığı vardır. British Thyroid Foundation, geçirilmiş postpartum tiroidit sonrasında yıllık TSH kontrolünü ve yeni bir gebelik başlar başlamaz tiroid işlevlerinin değerlendirilmesini önerir. Sonraki gebeliği planlayan kişi önceki tanısını ekibine bildirmelidir. İzlem yalnız o günkü şikâyetlere değil, önceki evrelere ve yeniden gebelik planına da bağlanır; kaybolan çarpıntı tüm izlemin sona erdiği anlamına gelmez.