DONÖR LENFOSİT İNFÜZYONU

Donör lenfosit infüzyonu, allojenik kök hücre naklinden sonra donörün bağışıklık hücrelerinin hastaya verilmesidir. DLI kısaltmasıyla anılır. Amaç, donör bağışıklığının hastalığa karşı etkisini güçlendirmektir. Bu işlem yeniden kök hücre nakliyle aynı değildir; verilen hücrelerin amacı ve uygulama kararı farklıdır. Nakil sonrası her hastaya otomatik olarak yapılmaz.

Koruyucu uygulamada hastalığın yeniden ortaya çıkma riski yüksektir fakat henüz hastalık bulgusu yoktur. Önleyici erken uygulama, ölçülebilir rezidüel hastalık veya azalan donör kimerizmi gibi sinyallerle gündeme gelir. Açık hastalık nüksünde verilen DLI ise başka bir klinik durumdur. Bu üç kullanımın hedefi ve risk değerlendirmesi birbirinden ayrılmalıdır.

Donör hücreleri lösemiye karşı yararlı olabilirken hastanın sağlıklı dokularına da zarar verebilir. Buna graft-versus-host hastalığı, kısaca GVHD denir. Aktif GVHD veya kontrolsüz enfeksiyon, planlanan uygulama öncesinde önemli güvenlik engelleridir. Uygunluk kararı yalnız kanserin durumuna bakılarak verilmez; mevcut iltihabi süreç ve nakil sonrası koşullar da değerlendirilir.

Schmid ve arkadaşlarının çalışması, hematolojik remisyonda DLI alan 318 erişkin akut lösemi hastasını izlemiştir. Beş yıllık genel sağkalım yüzde 64,3 bulunmuştur; ancak karşılaştırma kolu bulunmadığından bu oran DLI sayesinde kazanılmış yararın büyüklüğü değildir. Kayıt çalışmasındaki seçilmiş hasta grubunun sonucu, bireysel hastaya kesin başarı olasılığı olarak sunulmamalıdır.

Aynı kohortta 19 kişi DLI ile ilişkili GVHD nedeniyle ölmüştür. Bu bulgu, hastalık kontrolü kadar tedavinin zararlarının da konuşulmasını gerektirir. Daha önce ağır akut GVHD geçirmiş olmak ve nakilden sonra daha kısa süre geçmiş olması, güvenlik değerlendirmesinde dikkat çeken etkenlerdir. Çalışma bütün nakil türlerini ve yaş gruplarını temsil etmez.

İşlem sonrasında yeni döküntü, ishal veya ağız yakınmaları gelişirse kontrol gününü beklemeden nakil ekibine bildirilmelidir. Kan hücrelerinde düşme de izlenir. Hasta kendini iyi hissetse bile planlanan kan testleri ve takip gereklidir.