DÖRDÜNCÜ KRANİYAL SİNİR FELCİ

Dördüncü kraniyal sinir felci, üst oblik kasın işlevinin zayıflamasıyla gözlerin dikey veya dönme yönündeki hizasının bozulmasıdır. Troklear sinir bu kası yönetir. Etkilenen göz daha yukarıda durabilir ve dışa dönüklük gösterebilir. Özellikle göz içe bakarken aşağı hareket zorlaşır. Kişi üst üste veya eğik görüntüler görerek çift görmeden yakınabilir.

Hastalık doğuştan olabilir veya yaşamın ilerleyen döneminde gelişebilir. Doğumsal olgular çocuklukta belirgin çift görme yaratmadan başın bir yana eğilmesiyle fark edilebilir. Bazı kişilerde belirtiler ancak daha ileri yaşlarda ortaya çıkar. Edinsel olgularda kafa travması, damar hastalıkları ve daha seyrek yapısal beyin hastalıkları araştırılır. Tek bir bulgu bütün bu nedenleri birbirinden ayıramaz.

Aşağı bakışta artan çift görme, okuma ve merdivenden inerken güçlük yaratabilir. Kişinin başını belirli bir konumda tutması görüntüleri birleştirmeye yardımcı olabilir; ancak bu durum tek başına kas veya boyun hastalığı anlamına gelmez. Değerlendirmede gözlerin hareketleri, kaymanın miktarı, belirtilerin başlangıcı ve önceki sağlık öyküsü birlikte ele alınır. Nedeni belirsiz veya değişen tabloda ek tetkikler gerekebilir.

Tanıda kullanılan üç adımlı baş eğme testi yararlıdır, fakat kusursuz değildir. Yüz altmış altı hastalık bir araştırmada testin bütün adımları hastaların yaklaşık dörtte üçünde pozitif bulunmuştur. Çalışma baştan klinik olarak seçilmiş hastaları içerdiğinden bu oran her başvuru grubuna genellenemez. Testin negatif olması tanıyı otomatik dışlamadığı gibi pozitif olması da bütün alternatifleri ortadan kaldırmaz.

Prognoz altta yatan nedene göre değişir. Seksen iki edinilmiş tek taraflı olguluk bir seride elli altı hastada tam iyileşme bildirilmiş, travmatik ve yapısal nedenlerde kalıcı bulgular daha sık görülmüştür. Bu sonuçlar doğumsal veya iki taraflı olguların gidişini doğrudan açıklamaz. Takipte yalnız kayma açısı değil çift görme, torsiyon ve günlük işlev de değerlendirilmelidir.