DRESS SENDROMU

İLAÇ ZAMAN ÇİZELGESİ VE ORGAN BELİRTİLERİ

Son sekiz haftadaki ilaç başlangıçları, doz değişiklikleri, kesilmeler ve önceki reaksiyonlar kaydedilir. Ateş, lenf bezi büyümesi, sarılık, idrar azalması, nefes darlığı, göğüs ağrısı ve güçsüzlük sorgulanır. Zaman ilişkisi tek başına nedenselliği kanıtlamaz. [2]

Yaşamsal bulgular, döküntünün yaygınlığı, yüz ödemi, mukozalar ve lenf düğümleri değerlendirilir. Karaciğer, böbrek, akciğer ve kalp tutulumu aranır. Deri görünümü ile organ hasarının şiddeti aynı olmayabilir. [1]

SJS/TEN belirgin deri ağrısı, epidermal ayrılma ve ağır mukozal erozyonlarla; AGEP hızlı gelişen folikül dışı püstüllerle öne çıkar. Viral enfeksiyonlar, lenfoma, hipereozinofilik sendrom ve otoimmün hastalıklar klinik bağlamda araştırılır. Basit ekzantemde önemli organ hasarı beklenmez. [2]

TANI VE BAŞLANGIÇ TETKİKLERİ

Hemogram-diferansiyel, periferik yayma, karaciğer enzimleri, bilirubin, kreatinin, elektrolit ve idrar incelemesi yapılır. RegiSCAR; ateş, lenfadenopati, eozinofili/atipik lenfositler, döküntü özellikleri, organ tutulumu ve alternatif nedenlerin dışlanmasını birlikte puanlar. Puan 4–5 yüksek olasılıklı (probable), 6 ve üzeri kesin sınıflamayı destekler; erken normal eozinofil sayısı hastalığı dışlamaz. Biyopsi yardımcıdır, tek başına doğrulamaz. [2]

AKUT TEDAVİ VE ŞİDDETE GÖRE SEÇİM

Şüpheli ilaçlar derhal kesilir; dermatoloji, alerji ve tutulan organ uzmanları birlikte değerlendirme yapar. Erişkin konsensüsünde hafif hastalıkta çok güçlü topikal kortikosteroid, orta şiddette sistemik kortikosteroid seçeneği, ağır organ tutulumunda sistemik kortikosteroid önerilir. Azaltma hafif/orta olgularda 6 hafta–3 ay, ağır olgularda 3–6 aya yayılan klinik yanıta göre planlanır. Hızlı kesme nükse yol açabilir. Dirençte siklosporin veya diğer kurtarma tedavileri uzman merkezde değerlendirilir; rutin öz tedavi değildir. [3]

TABURCULUK SONRASI

İlk ay içinde kontrol ve ilk altı ay düzenli izlem planlanır; başlangıçta etkilenen organların testleri, tiroid işlevi ve uzun steroid kullanımının yan etkileri takip edilir. Gerektiğinde izlem uzatılır. İlaç alerji kaydı ve hastanın taşıyacağı uyarı kartı tamamlanır. [3]

ACİL DEĞERLENDİRME

Nefes darlığı, göğüs ağrısı, bilinç değişikliği, sarılık, belirgin idrar azalması veya dolaşım bozukluğu acil hastane değerlendirmesi gerektirir. Miyokardit gibi tutulumlar döküntüye göre daha tehlikeli olabilir. [1,2]