ELEKTRİKSEL KARDİYOVERSİYON
ÖZET
Elektriksel kardiyoversiyon, belirli hızlı ritimleri normale döndürmek için kalp atımıyla senkronize elektriksel şok uygulanmasıdır. Planlı işlem sedasyon/anestezi ve monitorizasyon altında yapılır; kalp durmasındaki senkronize olmayan defibrilasyonla aynı değildir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Senkronize ritim düzeltme, antikoagülasyon ve sedasyon; kardiyak arrest defibrilasyonu değil. Ağırlıkla erişkin AF/flutter için planlı ve acil senkronize ritim düzeltme; kardiyak arrest değil.
BAŞARI KALICI İYİLEŞME Mİ?
Ritim normale dönebilir ancak daha sonra yeniden bozulabilir. Sonraki ilaç ve izlem planı önemlidir. İşlemden önce pıhtı riskini azaltma ve sedasyon güvenliği, yalnız şokun başarılı olup olmayacağından daha geniş bir değerlendirmeyi gerektirir. [2]
HASTA HAZIRLIĞI
Açlık ve ilaç talimatları uygulanır; antikoagülan dozunun atlanması mutlaka bildirilir. Sedasyon sonrası yorgunluk ve dikkat azalması olabilir. İlk 24 saat araç kullanmama, alkol ve önemli kararlardan kaçınma, refakatçiyle kalma önerilir. [3]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
ACİL İLE PLANLI İŞLEMİ AYIRMAK
Ritim bozukluğuna bağlı hemodinamik instabilitede hızlı elektriksel kardiyoversiyon gerekir. Stabil hastada semptom, ritmin süresi ve tedavi hedefi değerlendirilir; hız kontrolü, ilaçla dönüş veya uygun hastada bekleyerek izlem alternatiflerdir. [2]
FİZİK MUAYENE
İŞLEM ÖNCESİ GÜVENLİK
EKG ile ritim doğrulanır; dolaşım, oksijenlenme ve sedasyon riski değerlendirilir. Monitorizasyon, damar yolu ve hava yolu desteği hazır olmalıdır. Senkronizasyon R dalgasına uygun olmalıdır; işlem eğitimli ekipçe yapılır. [1]
AYIRICI TANI
ELEKTRİK VEYA İLAÇ SEÇİMİ
Stabil akut AF’de RAFF2, doğrudan şok ve önce prokainamid sonra gerekirse şok stratejilerinde yüksek başarı buldu. İlaç yaklaşımı bazı hastalarda sedasyonu önledi; seçim uygunluk, kontrendikasyonlar ve yerel deneyime bağlıdır. [5]
TANISAL YAKLAŞIM
AF SÜRESİ VE TROMBÜS
2024 ESC çerçevesinde AF >24 saat sürmüşse planlı kardiyoversiyon öncesi en az üç haftalık terapötik antikoagülasyon veya trombüsü dışlayan transözofageal ekokardiyografi gerekir. Başlangıç zamanı belirsizliği ve ilaç uyumu açıkça sorgulanır. Trombüs varsa işlem ertelenip tedavi ve yeniden görüntüleme planlanır. [2]
TEDAVİ
ANTİKOAGÜLASYON VE İŞLEM
Çoğu hastada kardiyoversiyon sonrası en az dört hafta antikoagülasyon sürdürülür. Başlangıcı kesin <24 saat ve tromboemboli riski olmayan çok seçilmiş hastalar istisnadır; uzun dönem karar ritmin düzelmesine değil risk profiline dayanır. [2]
Transözofageal ekokardiyografiyle hızlandırılmış yaklaşım, uygun antikoagülasyonla birlikte kullanılabilir. ACUTE çalışması daha erken kardiyoversiyon sağladı; görüntülemenin antikoagülasyon yerine geçtiği sonucu çıkarılmaz. [4]
İZLEM VE ÖNERİLER
İŞLEM SONRASI İZLEM
Ritim, tansiyon, oksijenlenme ve uyanıklık izlenir. Taburculukta antikoagülanın kesilmemesi, dozların sürdürülmesi ve kontrol planı açıklanır. Sinüs ritmi saptanması gelecekte AF gelişmeyeceğini garanti etmez. [3]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
ACİL BAŞVURU
İnme bulguları, göğüs ağrısı, yeni ciddi nefes darlığı, bayılma veya belirgin kanamada acil yardım alınır. Sedasyon komplikasyonu, bradikardi veya yeni aritmi ve tromboemboli işlem çevresinde dikkate alınması gereken risklerdir. [1]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
GERÇEK KAPSAM
Antikoagülasyon çalışmaları ağırlıkla erişkin nonvalvüler AF’ye aittir. Mekanik kapak veya belirgin mitral stenozda ilaç seçimi aynı değildir. Çocuk ve gebelikte neden, sedasyon ve tromboz yaklaşımı ayrı değerlendirilir; cihaz enerjisini hastanın ayarlaması söz konusu değildir. [2]
İŞLEM KARARINI DEĞİŞTİREN AYRIMLAR
Karar klinik amaç, güvenlik ve hastanın tercihleriyle birlikte verilir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation ↗
ACC/AHA/ACCP/HRS · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). ↗
Isabelle C Van Gelder ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- Cardioversion: General advice for after your procedure ↗
Cambridge University Hospitals NHS · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- Use of transesophageal echocardiography to guide cardioversion in patients with atrial fibrillation. ↗
A L Klein, R A Grimm, R D Murray, C Apperson-Hansen, R W Asinger, I W Black, R Davidoff, R Erbel, J L Halperin, D A Orsinelli, T R Porter, M F Stoddard, Assessment of Cardioversion Using Transesophageal Echocardiography Investigators · Kaynak tarihi: 2001 · Erişim: 2026-10-26
- Electrical versus pharmacological cardioversion for emergency department patients with acute atrial fibrillation (RAFF2): a partial factorial randomised trial. ↗
Ian G Stiell ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2020 · Erişim: 2026-10-26
- Apixaban compared to heparin/vitamin K antagonist in patients with atrial fibrillation scheduled for cardioversion: the EMANATE trial. ↗
Michael D Ezekowitz, Charles V Pollack, Jonathan L Halperin, Richard D England, Sandra VanPelt Nguyen, Judith Spahr, Maria Sudworth, Nilo B Cater, Andrei Breazna, Jonas Oldgren, Paulus Kirchhof · Kaynak tarihi: 2018 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 3 ARAŞTIRMA
Aşağıdaki çalışmalar işlem seçimi, güvenliği veya hasta deneyimiyle doğrudan ilişkilidir; sonuçlar kendi hasta grupları içinde değerlendirilmelidir.
01 · ACUTE: TEE EŞLİĞİNDE KARDİYOVERSİYON
Use of transesophageal echocardiography to guide cardioversion in patients with atrial fibrillation.
A L Klein, R A Grimm, R D Murray, C Apperson-Hansen, R W Asinger, I W Black, R Davidoff, R Erbel, J L Halperin, D A Orsinelli, T R Porter, M F Stoddard, Assessment of Cardioversion Using Transesophageal Echocardiography Investigators · The New England journal of medicine · 2001
Çalışma türü: Çok merkezli randomize çalışma
Kapsam: İki günden uzun AF bulunan 1.222 hasta.
ÖZET
TEE stratejisinde kardiyoversiyon daha erken yapıldı ve kanama daha azdı. Sekiz haftalık embolik olaylarda anlamlı fark saptanmadı.
Warfarin dönemi ve az embolik olay; TEE antikoagülasyonun tamamen yerine geçmez. Yalnız yayımlanmış özet değerlendirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 11346805 · DOI: 10.1056/NEJM200105103441901
02 · RAFF2: İLAÇ-ŞOK VE YALNIZ ŞOK
Electrical versus pharmacological cardioversion for emergency department patients with acute atrial fibrillation (RAFF2): a partial factorial randomised trial.
Ian G Stiell, Marco L A Sivilotti, Monica Taljaard, David Birnie, Alain Vadeboncoeur, Corinne M Hohl, Andrew D McRae, Brian H Rowe, Robert J Brison, Venkatesh Thiruganasambandamoorthy, Laurent Macle, Bjug Borgundvaag, Judy Morris, Eric Mercier, Catherine M Clement, Jennifer Brinkhurst, Connor Sheehan, Erica Brown, Marie-Joe Nemnom, George A Wells, Jeffrey J Perry · Lancet (London, England) · 2020
Çalışma türü: 11 merkezli kısmi faktöriyel randomize çalışma
Kapsam: Acil serviste akut AF bulunan 396 erişkin.
ÖZET
Sinüs ritmine dönüş ilaç-şokta %96, yalnız şokta %92 idi; anlamlı fark gösterilmedi. İlaç kolunun yaklaşık yarısı şok gerektirmeden döndü.
Seçilmiş stabil acil servis hastaları; kronik AF, instabilite veya bütün antiaritmiklere genellenmez. Yalnız yayımlanmış özet değerlendirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 32007169 · DOI: 10.1016/S0140-6736(19)32994-0
03 · EMANATE: KARDİYOVERSİYON ÇEVRESİNDE APİKSABAN
Apixaban compared to heparin/vitamin K antagonist in patients with atrial fibrillation scheduled for cardioversion: the EMANATE trial.
Michael D Ezekowitz, Charles V Pollack, Jonathan L Halperin, Richard D England, Sandra VanPelt Nguyen, Judith Spahr, Maria Sudworth, Nilo B Cater, Andrei Breazna, Jonas Oldgren, Paulus Kirchhof · European heart journal · 2018
Çalışma türü: Randomize karşılaştırmalı çalışma
Kapsam: Randomizasyon öncesi ≤48 saat antikoagülasyon almış 1.500 AF hastası.
ÖZET
İnme apiksabanda 0, heparin/VKA grubunda 6; majör kanama 3 ve 6 idi. Her iki stratejide olay sayıları düşüktü.
Az olay ve seçilmiş görüntüleme/yükleme seçenekleri; bireysel ilaç reçetesi veya tüm hasta gruplarında üstünlük kanıtı değildir. Yalnız yayımlanmış özet değerlendirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 29659797 · DOI: 10.1093/eurheartj/ehy148
Bu içerik eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez. İşlem yalnız yetkin sağlık ekibince ve uygun izlem koşullarında uygulanır.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.