EMERGOMİKOZ

Emergomikoz, Emergomyces cinsinin yol açtığı sistemik bir mantar enfeksiyonudur. Klinik yayınların önemli bölümü Güney Afrika’da ileri HIV hastalığı bulunan kişilerden gelmekle birlikte hastalık yalnız bu gruba veya bölgeye özgü değildir. Deri, akciğer, karaciğer, dalak, kemik iliği ve lenf düğümleri tutulabilir. Klinik görünüm ve görüntüleme bulguları yaygın histoplazmozu taklit edebilir; bu nedenle yalnız görünüşe dayanarak etkenin kesinleştirilmesi uygun değildir.

Ateş, kilo kaybı, öksürük, solunumla ilişkili ağrı ve pembe-mor kabarık deri lezyonları birlikte görülebilir. Seyahat ve HIV tedavi öyküsü önemlidir; ilaç kullanıldığının bildirilmesi tek başına yeterli bağışıklık toparlanmasını göstermez. Histoplazma antijeni çapraz reaksiyon verebilir. Diğer mantar belirteçleri de bu hastalık için özgül olmadığından, pozitiflik tek başına etkeni kesinleştirmez ve klinik değerlendirmeden ayrı yorumlanmamalıdır.

HIV dışındaki bağışıklık baskılanması, özellikle organ nakli ve kullanılan immün baskılayıcı ilaçlar da dikkate alınır. Nakil alıcısında yeni ateşle nefes darlığı gelişirse hızlı değerlendirme gerekir. Ağır akciğer hastalığı tek başına ciddi seyredebilir; HIV bulunmaması bu olasılığı ortadan kaldırmaz. Tek ölümcül olgu, bütün hastaların prognozu veya ilacın etkisizliği hakkında kesin hüküm vermez.

Bağışıklığı baskılanmış ve yaygın hastalığı olan kişiler için kılavuz, amfoterisin B ile başlangıç tedavisini ve ardından itrakonazol ile sürdürme yaklaşımını önerir. Tedavi süresi bağışıklığın toparlanmasıyla birlikte değerlendirilir. Kanıtlar gözlemseldir; hastalığa özgü karşılaştırmalı tedavi denemeleri bulunmadığı için ilaç seçimi ve izlem uzman değerlendirmesi gerektirir. Histolojik benzerlik de histoplazmoz ile ayrımı güçleştirebilir.

Deri ve akciğer tutulumu birlikte bulunabileceği için görünen lezyonlar değerlendirilirken sistemik hastalık kapsamı gözden kaçırılmamalıdır. Klinik serilerdeki yüksek ölüm oranları ağır yaygın hastalığı olan seçilmiş gruplardan gelir. Tedavi karşılaştırmaları rastgele değildir; başlangıçtaki hastalık ağırlığı ve seçim farklılıkları hesaba katılmadan kesin ilaç üstünlüğü çıkarılamaz.