ENDOSKOPİK AMPULLEKTOMİ

Endoskopik ampullektomi, safra ve pankreas kanallarının onikiparmak bağırsağına açıldığı papilla bölgesindeki uygun lezyonun endoskopla çıkarılmasıdır. Papillektomi olarak da adlandırılır. Doku elektrikli bir halka yardımıyla kesilerek patolojik incelemeye gönderilir. Görünür kitlenin kaybolması tek başına tedavinin tamamlandığını göstermez; çıkarılan dokunun yapısı ve kesim sınırları sonraki kararı belirler.

İşlem öncesinde adenomun doğrulanması ve lezyonun yayılımının değerlendirilmesi gerekir. ESGE, adenom kanıtı yokken yalnız tanısal amaçla papillektomi yapılmasını önermez. Endoskopik ultrason ve MRCP, çevre doku ile safra ve pankreas kanallarına uzanımı değerlendirmeye yardımcı olur. Kanal içi yayılım bulunmayan adenomlar, uygun koşullarda endoskopik tedavinin temel adaylarıdır.

Güncel AGA uzman görüşünde, belirgin kanal içi uzanımın bir santimetreyi aşması cerrahi görüş gerektirir. Metastatik hastalık veya mukozayı aşan invaziv kanser endoskopik papillektomiyle tedavi edilmez. Büyük, kolay kanayan ya da sınırları belirsiz bir lezyon yalnız çapına bakılarak uygun kabul edilemez. Takibe devam edebilme olanağı da seçimde önemlidir.

Ampulla, iki önemli kanalın birleştiği bir bölge olduğu için girişim sıradan bir polip çıkarılması gibi düşünülmemelidir. Kanama, pankreatit ve delinme gelişebilir; bazen ciddi olabilir. İşlemi yapan ekibin yan görüşlü endoskop kullanımında ve komplikasyonların tedavisinde deneyimli olması gerekir. Gerektiğinde kanama durdurma araçları ve ek girişim olanakları hazır bulunmalıdır.

Rezeksiyon sonrası korunma ve izlem birlikte planlanır. ESGE, pankreatit riskini azaltmak için koruyucu pankreas kanalı stenti önerir. İlk kontrolün ardından düzenli endoskopilerle işlem yerinden örnek alınması, kalmış veya yeniden gelişmiş adenomu saptamaya yöneliktir. Hastanın yakınması olmaması, işlem bölgesinin kalıcı olarak temiz kaldığının kanıtı değildir.

Yara yüzeyinin klipsle kapatılması gibi koruyucu yöntemler araştırılmaktadır. Elli hastalık yeni bir seride iki hafif kanama, yedi pankreatit ve bir perforasyon bildirildi. Karşılaştırma grubu olmadığı için düşük kanama oranı yalnız klipslerin yararına bağlanamaz. Bu tür veriler olası güvenlik sorunlarını gösterir, kişiye özel başarı garantisi vermez.