ENDOSKOPİK MUKOZAL REZEKSİYON

Endoskopik mukozal rezeksiyon, kısaca EMR, sindirim kanalının iç yüzeyindeki seçilmiş anormal dokuların endoskop aracılığıyla çıkarılmasıdır. Üst sindirim kanalında ağızdan ilerletilen gastroskop kullanılır. Önceki küçük biyopsinin yetersiz olduğu durumlarda daha büyük örnek elde edilebilir; aynı zamanda uygun lezyonun tedavisi sağlanabilir. Çıkarılan dokunun laboratuvar sonucu hemen belli olmaz ve ayrıca değerlendirilir.

Kolonda EMR, özellikle daha büyük ve yüzeye yayılan polipler için kullanılabilir. Klasik uygulamada lezyon altına sıvı verilir, doku kas tabakasından kaldırılır ve tel halka yardımıyla çıkarılır. Bazen birden fazla parça veya ek işlem gerekebilir. İşlem öncesi örneklerde kanser görülmemiş olması, çıkarılan dokunun ayrıntılı patolojik incelemesini gereksiz kılmaz.

Yöntem seçimi yalnız büyüklüğe bağlı değildir. Adenom, sessil serrated lezyon ve yüzeyel kanser şüphesi farklı değerlendirilir. Elektrik akımı kullanılan sıcak EMR ile kullanılmayan soğuk EMR aynı değildir. Displazi şüphesi olmayan serrated lezyonlarda soğuk yöntem uygun olabilir; büyük adenomların tümüne otomatik uygulanmaz. Kanser şüphesinde tek parça örnek sağlayan yöntemler daha uygun olabilir.

Büyük kolon poliplerini içeren güncel randomize çalışmada, soğuk EMR bütün hastalara uygulandığında ciddi istenmeyen olayları istatistiksel olarak anlamlı biçimde azaltmamış, nüks ise daha sık bulunmuştur. Farklı analizler farklı sonuçlar verebildiğinden yalnız en olumlu sayı seçilmemelidir. Çalışma, her hastada tek bir tekniğin üstün olduğunu değil, lezyon ve güvenlik gereksiniminin birlikte değerlendirilmesini destekler.

Tam çıkarma sonrasında temiz görünen kenara uygulanan kontrollü ısıl tedavi, büyük kolon lezyonlarında erken nüksü azaltabilir. Bu, içeride bırakılan görünür polibin yalnız yakılarak geçiştirilmesi anlamına gelmez. Randomize çalışmanın sonucu ilk kontrol kolonoskopisindeki nüksle ilgilidir; bütün gelecekteki nüksleri önleme veya kanserden ölüm riskini belirli ölçüde azaltma garantisi değildir.

Takip, çıkarılan dokunun özellikleri ve işlemin tek parça mı parçalı mı olduğuna göre planlanır. En az 20 mm kolon poliplerinin parçalı çıkarılmasından sonra erken kontrol kolonoskopisi önerilir. İlk kontrolde alan temiz olsa bile sonraki izlem gerekebilir. Bu kolon önerileri, yemek borusu veya mide işlemlerine aynı takvimle uygulanmaz.

İşlem sonrası artan kanama, büyük pıhtı, baygınlık hissi, ateş-titreme veya sertleşen, şiş ve ağrılı karın gelişirse gecikmeden tıbbi yardım alınmalıdır.