ENDOSKOPİK TAM KAT REZEKSİYON

Endoskopik tam kat rezeksiyon, sindirim kanalındaki seçilmiş bir lezyonun duvarın bütün katlarıyla birlikte çıkarılmasıdır. Yalnız yüzeysel tabakayı alan yöntemlerden farklı olarak kas tabakası ve dış yüzey de örneğe dahil olabilir. İşlem, oluşabilecek açıklığın güvenle kapatılmasını gerektirir; bu nedenle standart polip çıkarılmasıyla aynı teknik veya risk profili değildir.

İki temel yaklaşım vardır. Birinde lezyon çıkarıldıktan sonra oluşan tam kat açıklık kapatılır. Diğerinde duvar önce özel bir düzenekle bir araya getirilip kapatılır, ardından kapatmanın üzerinde kalan hedef doku çıkarılır. Hangi yaklaşımın uygun olduğu lezyonun yeri ve özellikleriyle ilişkilidir; bütün hastalarda aynı cihaz veya teknik kullanılmaz.

Kolorektal uygulamada daha önce işlem görmüş, skarlı veya sıvı verildiğinde yükselmeyen bazı lezyonlar değerlendirilebilir. Ancak yükselmeme bulgusu tek başına bu yöntemi seçmek için yeterli değildir; derin invazyon işaretleri ve diğer çıkarma seçenekleri dikkate alınır. EFTR, standart yöntemlerle güvenle çıkarılabilecek her polip için otomatik ilk tercih değildir.

Ön değerlendirmede önceki endoskopi görüntüleri ve varsa patoloji incelenir. Ekip, alternatif endoskopik yöntemleri, cerrahiyi veya uygun durumda tedavisiz izlem seçeneğini kişiyle görüşür. İşlem sırasında lezyonun başlangıçta düşünüldüğü gibi uygun olmadığı anlaşılabilir; farklı tekniğe geçiş veya işlemin tamamlanamaması olasılığı önceden konuşulmalıdır.

Bağırsak hazırlığı, kullanılan ilaçlar ve anestezi planı kişiye göre belirlenir. Kan sulandırıcılar, diyabet ilaçları, alerjiler ve kalp pili gibi cihazlar ekibe bildirilmelidir. Kanama, perforasyon ve enfeksiyon gibi komplikasyonlar ek tedavi veya cerrahi gerektirebilir. İşlem endoskopla yapılsa da gözlem veya hastanede kalış gerekebileceği unutulmamalıdır.

Çıkarılan dokunun mikroskopik değerlendirmesi sonraki kararı belirler. Teknik olarak çıkarılmış olmak, kanser açısından kesin tedavinin tamamlandığı anlamına gelmez. Prospektif WALL-RESECT çalışmasında teknik başarı, temiz histolojik sınır ve erken kanserde küratif çıkarma oranları birbirinden farklıydı. Bu ayrım, sonuçların yalnız “işlem başarılı” ifadesiyle özetlenmemesi gerektiğini gösterir.