ENFEKSİYON İLİŞKİLİ GLOMERÜLONEFRİT
ÖZET
Enfeksiyon ilişkili glomerülonefrit, bir enfeksiyon sürerken veya sonrasında gelişen bağışıklık aracılı böbrek süzgeci hasarıdır. Bakterinin doğrudan böbreğe yerleşmesiyle aynı kavram değildir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Aktif veya geçirilmiş enfeksiyonla ilişki ve kompleman; immünsüpresyonun otomatik olmadığı çerçeve.
HALK İÇİN: ENFEKSİYONLA ZAMAN İLİŞKİSİ
Streptokok boğaz enfeksiyonundan yaklaşık 10 gün, deri enfeksiyonundan birkaç hafta sonra koyu idrar, şişlik ve yüksek tansiyon gelişebilir. [1]
Ancak tüm olgular streptokok sonrası değildir; aktif enfeksiyon sırasında da gelişebilir. [3]
Çocuklarda streptokok sonrası formun iyileşme olasılığı genellikle yüksektir. Erişkinlerde, özellikle diyabet ve önceden böbrek hasarı varsa, sonuç daha ağır olabilir. Antibiyotik mevcut enfeksiyonu tedavi eder; gelişmiş bağışıklık hasarını anında geri döndürmez. [1]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
ENFEKSİYON ODAĞI VE ÖYKÜ
Yakın boğaz/deri enfeksiyonu, idrar yolu yakınmaları ve devam eden ateş araştırılır. Diyabetli erişkin kohortunda deri ve idrar yolu odakları sıktı; ateş yokluğu enfeksiyonu dışlamaz. Antibiyotik kullanımı ve önceki böbrek işlevi kaydedilir. [4]
FİZİK MUAYENE
MUAYENE VE İLK ŞİDDET DEĞERLENDİRMESİ
Kan basıncı, ödem, günlük kilo ve idrar miktarı değerlendirilir. Çocukta ilk yaklaşım solunum/dolaşım bozulması ve organ hasarını dışlamalıdır; akciğer ödemi, ağır hipertansiyon ve oligüri tehlike işaretleridir. [2]
AYIRICI TANI
IgA nefropatisi ile IgA-baskın enfeksiyon glomerülonefriti ayrılmalıdır. Karşılaştırmalı biyopsi çalışmasında enfeksiyon ilişkili olgularda kapiller duvar ve subendotelyal/subepitelyal birikimler daha belirgindi; hiçbir tek bulgu klinik bağlamın yerini tutmaz. [6]
Kalıcı hipokomplementemi, süren böbrek bozukluğu veya sistemik döküntü/eklem bulguları lupus, IgA vasküliti ve diğer glomerüler nedenlerin yeniden araştırılmasını gerektirir. [2]
TANISAL YAKLAŞIM
İdrarda protein, kan ve eritrosit silendirleri; kreatinin ve kompleman incelenir. Streptokok sonrası olguda önceki enfeksiyon kültür veya streptokok antikorlarıyla desteklenebilir; düşük C3 sık olsa da tek başına etiyolojik tanı değildir. [1]
Belirsiz/atipik olguda biyopsi gerekir. Kalıcı düşük C3, C3 glomerülopatisini düşündürür. [3]
Aktif stafilokok enfeksiyonu ve endokardit araştırılır; uygun klinikte kan kültürü ve ekokardiyografi önemlidir. Enfeksiyon odağı kontrolü böbrek tedavisinin parçasıdır. [7]
TEDAVİ
Ödem ve hipertansiyon kontrol edilir; aktif enfeksiyon eradike edilir. İmmünsüpresyon rutin değildir ve genellikle önerilmez. [3]
Çocukta sıvı dengesi, günlük kilo ve idrar takibiyle diüretik gereksinimi değerlendirilir; tuz ve sıvı düzenlemesi klinik duruma göre yapılır. Böbrek hasarı varsa ilaçlar buna göre ayarlanır. [2]
Diyabetli erişkin serisinde kısa steroid tedavisi enfeksiyon ve glisemik yan etkilerle ilişkilendirildi. Bu veri otomatik steroid başlamama gereğini destekler; olağan dışı ağır olguda uzman değerlendirmesinin yerine geçmez. [4]
İZLEM VE ÖNERİLER
Streptokok sonrası çocukluk olgusunda haftalık tansiyon/idrar kontrolü, yaklaşık 8. haftada böbrek işlevi ve C3/C4 tekrarı önerilir. Mikroskopik hematüri uzun sürebilir; makroskopik kanama, artan proteinüri veya düşük C3’ün sürmesi aynı şekilde kabul edilmez ve nefroloji görüşü gerekir. [2]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
ACİL SEVK
Akciğer ödemi, ağır hipertansiyon, hiperkalemi/asidoz veya yeterli dolaşım hacmine rağmen oligüri/anüri acil hastane ve nefroloji değerlendirmesini gerektirir. Yükselen kreatinin hızla ilerleyen hastalık göstergesi olabilir. [2]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
POPÜLASYON FARKI
Çocuklardaki iyi prognoz erişkin veya diyabetli hastaya otomatik aktarılmamalıdır. Gözlemsel IRGN kohortlarında böbrek yerine koyma tedavisi ve ölüm görülebilmiştir; altta yatan hastalık ve başvuru şiddeti önemlidir. [5]
ENFEKSİYON İLİŞKİLİ ÖRÜNTÜLER
Biyopsi bulguları tek başına enfeksiyonun zamanını veya tedavi gereksinimini belirlemez. [6]
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Clinical Guidelines for Post-Streptococcal Glomerulonephritis ↗
CDC · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- Post-streptococcal glomerulonephritis clinical guideline ↗
Royal Children’s Hospital · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- KDIGO2021 Infection-related GN key takeaways ↗
KDIGO · Kaynak tarihi: 2021 · Erişim: 2026-10-26
- Bacterial infection-related GN in patients with diabetes ↗
South Indian biopsy cohort · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- Clinical Profile, Histopathology, and Outcomes in IRGN ↗
Prospective single-center study · Kaynak tarihi: 2022 · Erişim: 2026-10-26
- Features in IgA-dominant IRGN distinct from IgA nephropathy ↗
Kitano Hospital cohort · Kaynak tarihi: 2018 · Erişim: 2026-10-26
- Endocarditis-associated rapidly progressive glomerulonephritis mimicking vasculitis: a diagnostic and treatment challenge ↗
Retrospective clinical cohort · Kaynak tarihi: 2022 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 3 ARAŞTIRMA
Çalışmalar, hasta grubu ve sonlanımlarıyla birlikte değerlendirilmelidir; araştırma bulgusu tek başına kişisel tedavi önerisi değildir.
01 · DİYABETLİ HASTALARDA ENFEKSİYON İLİŞKİLİ GLOMERÜLONEFRİT
Bacterial infection-related glomerulonephritis in patients with diabetes.
John EE; Roy S; Eapen JJ; Karuppusami R; Jose N; Mani SSR; Johny J; Alam R; Yusuf S; Thomas A; Valson AT; David VG; Varughese S; Alexander S · Nephrology (Carlton, Vic.) · 2023
Çalışma türü: Retrospektif biyopsi kohortu
Kapsam: 121 diyabetli erişkin; yaklaşık yarısında ileri diyabetik böbrek hasarı.
ÖZET
Üç aydan uzun izlem bilgisi olan 90 hastanın 46’sı böbrek yetmezliğine ilerledi. Steroid alan ve güvenlik bilgisi bulunan alt grupta glisemik bozulma ve immünsüpresyon ilişkili enfeksiyon görüldü.
Seçilmiş, biyopsi gerektiren ağır olgular genel diyabet popülasyonunu temsil etmez. Steroid etkisi randomize karşılaştırılmadı.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 37492933 · DOI: 10.1111/nep.14222
02 · IRGN’DE BAŞVURU ŞİDDETİ VE SONUÇLAR
Clinical Profile, Histopathology, and Outcomes in Infection-Related Glomerulonephritis - Single-Center Experience.
Sanathkumar HT; Fernando EM; Kurien AA; Srinivasaprasad ND; Suren S; Thirumalvalavan K · Indian journal of nephrology · 2022
Çalışma türü: Prospektif tek merkezli gözlemsel çalışma
Kapsam: 125 hasta; 86’sına biyopsi yapıldı.
ÖZET
Kohortun %24’ü böbrek yerine koyma tedavisi gerektirdi. Hızla ilerleyen başvuru alt grubunda son dönem böbrek hastalığı %31, ölüm %22 bildirildi; çocuklar genel olarak daha iyi seyretse de ağır komplikasyonlar vardı.
Tek merkez ve heterojen tanı yaklaşımı genellenebilirliği sınırlar; oranlar tüm enfeksiyon sonrası hematüri olgularının riski değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36704600 · DOI: 10.4103/ijn.IJN_470_20
03 · IGA-BASKIN IRGN İLE IGA NEFROPATİSİNİN AYRIMI
The features in IgA-dominant infection-related glomerulonephritis distinct from IgA nephropathy: a single-center study.
Handa T; Kakita H; Tateishi Y; Endo T; Suzuki H; Katayama T; Tsukamoto T; Muso E · Clinical and experimental nephrology · 2018
Çalışma türü: Retrospektif tek merkezli karşılaştırmalı biyopsi çalışması
Kapsam: 13 IgA-IRGN ve 122 IgA nefropatisi; ek olarak 26 eşleştirilmiş IgA nefropatisi olgusu.
ÖZET
Enfeksiyon ilişkili grupta daha ağır inflamasyon ve kapiller duvar birikimleri, daha düşük albümin ve daha kötü böbrek sonuçları bulundu. Eşleştirmeden sonra bazı patoloji farkları sürdü.
IgA-IRGN örneklemi çok küçüktür; bulgular tek başına doğrulanmış bir tanı skoru oluşturmaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 29564665 · DOI: 10.1007/s10157-018-1564-4
Bu içerik eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.