ENFEKSİYÖZ ÖZOFAJİT

Enfeksiyöz özofajit, yemek borusunun mikroorganizmalar nedeniyle iltihaplanmasıdır. Başlıca etkenler Candida mantarları ile herpes simpleks virüsü ve sitomegalovirüstür. Yutma güçlüğü, göğüs ağrısı ve ateş görülebilir. Endoskopik görünüm ve biyopsi bulguları etkenin belirlenmesine yardımcı olur; farklı enfeksiyonların tedavisi birbirinin yerine kullanılamaz. Bakteriyel nedenler daha seyrektir.

Bağışıklık baskılanması önemli bir risk bağlamıdır; organ nakli, HIV, kanser ve kortikosteroid kullanımı değerlendirilir. Bununla birlikte bağışıklığı normal kişilerde enfeksiyon bütünüyle dışlanmaz. Ağrılı yutma dikkat çekici olabilir; ağızda pamukçuk görülmemesi yemek borusunda Candida enfeksiyonu olmadığı anlamına gelmez.

HIV ile yaşayan erişkin ve ergenlere yönelik NIH rehberi, özofageal kandidiyaziste sistemik antifungal tedavi gerektiğini belirtir; yalnız ağız içine uygulanan ilaçlar yeterli değildir. Tedavi genellikle on dört ile yirmi bir gün sürer. Uygun başlangıç tedavisine yedi gün içinde yanıt alınmıyorsa endoskopiyle dirençli Candida ve başka nedenler araştırılır. Azol grubu ilaçlarda etkileşimler, karaciğer etkileri ve kalp ritmiyle ilişkili riskler ayrıca değerlendirilmelidir.

Aynı hasta grubunda CMV özofajiti değerlendirilirken ülserler ve uyumlu doku bulguları birlikte aranır. Kan testinde virüs bulunması tek başına organ hastalığını kanıtlamaz; negatif kan PCR testi de hastalığı dışlamaz. Histolojik hasar gösterilmeden CMV DNA saptanması yeterli değildir. Bu ayrım virüs saçılımıyla enfeksiyonun karıştırılmasını önler.

Enfeksiyon saptandığında yalnız yerel bulgular değil, bağışıklığı etkileyen ve daha yaygın enfeksiyona işaret eden durumlar da araştırılmalıdır. Enfeksiyon hastalıkları uzmanıyla birlikte değerlendirme tedavi seçimine yardımcı olur. Yakınmalar tedavi sonrasında düzelmiyorsa yalnız aynı ilacı tekrarlamak yerine dirençli enfeksiyon, eşlik eden başka özofagus hastalığı veya bağışıklık bozukluğu yönünden yeniden inceleme yapılır.

Besin takılması, kanlı kusma, uzun süren göğüs ağrısı veya nefes darlığı acil değerlendirme gerektirir; belirtilerin enfeksiyona bağlanması diğer acil nedenlerin araştırılmasını engellememelidir.