ENFEKTİF ENDOKARDİT

Protez kapak, önceki endokardit, kalp içi cihaz, damar yolu, diyaliz, yakın hastane yatışı ve enjeksiyonla madde kullanımı sorgulanır. Önceki antibiyotiğin adı, süresi ve son dozu kaydedilir. Hayvan teması, seyahat ve endemik bölge öyküsü kültür negatifliği durumunda Coxiella, Bartonella veya Brucella gibi etkenlerin araştırılmasını yönlendirebilir. [2]

Ateş, yeni yetersizlik üfürümü, kalp yetersizliği ve nörolojik bulgular aranır. Deri, tırnak, göz ve olası enfeksiyon giriş yerleri değerlendirilir. Janeway lezyonları gibi vasküler veya Osler nodülleri gibi immünolojik işaretler tanıyı destekleyebilir; varlıkları tek başına kesin tanı koydurmaz. [4]

Başka odaklı bakteriyemi ile endokardit ayrılır. Negatif kültür enfeksiyonu dışlamaz: önceden antibiyotik kullanımı ve rutin kültürde üremeyen etkenler değerlendirilir. Enfeksiyonla uyumsuz tabloda malignite, antifosfolipid sendromu veya lupusla ilişkili nonbakteriyel trombotik endokardit düşünülür. Mikrobiyoloji ve enfeksiyon hastalıkları görüşüyle seroloji veya moleküler test seçilir. [2]

TANI ÇERÇEVESİ

Antibiyotik öncesinde uygun hacimli kan kültürleri, tercihen üç set alınır. İlk görüntüleme TTE’dir; negatif/kuşkulu sonuçla güçlü şüphe, protez veya komplikasyon değerlendirmesinde TEE gerekir. Şüphe sürerse ilk normal veya belirsiz inceleme 5–7 gün içinde tekrarlanır. Protez/cihaz enfeksiyonunda BT veya PET/BT tamamlayıcı olabilir. [5]

ANTİMİKROBİYAL VE CERRAHİ TEDAVİ

Endokardit ekibi, kültür sonucuna kadar kapak türü, önceki antibiyotik, sağlık bakımı ilişkisi ve yerel dirençlere göre ampirik tedavi seçer; ardından etken ve duyarlılığa göre daraltır. Kalp yetersizliği, kontrolsüz enfeksiyon veya önemli emboli riski erken cerrahi değerlendirme nedenidir. Şok veya akut ağır kapak yetersizliğinde antibiyotik kürünün bitmesi beklenmez. [5]

E. faecalis için ampisilin–seftriakson sinerjik seçenektir; bu yaklaşım E. faecium’a aktarılmaz. Protez kapak enfeksiyonunda tedavi genellikle en az altı hafta sürer. [5]

İZLEM VE TEDAVİ GEÇİŞİ

Klinik yanıt, kültür temizlenmesi, kapak işlevi, embolik komplikasyonlar ve ilaç toksisitesi izlenir. [5]

Akut fazdan sonra seçilmiş stabil hastada ağızdan tedavi veya uzun etkili antibiyotik stratejileri düşünülebilir; bu herkese uygulanacak erken taburculuk kuralı değildir. Güncel AHA bildirisi stafilokokal protez kapak enfeksiyonunda gentamisin risklerinin yarardan ağır basabileceğini vurgular. [6]

ACİL SEVK

Şok, yeni nörolojik defisit, akut nefes darlığı, kapak çevresi apse şüphesi veya süren enfeksiyon acil ekip değerlendirmesi gerektirir. Tedavi sonrası tekrar ateş veya yeni kalp yetersizliği bulgusu nüks/komplikasyon araştırmasını gerektirir. Hasta takipten koparılmamalı ve yeni yakınmalarda başvuru planı açıkça verilmelidir. [1,5]