ENKOPREZİS VE ÇOCUKLARDA DIŞKI KAÇIRMA

Dışkı sıklığı/sertliği, ağrılı dışkılama, tutma davranışı, büyük dışkı, kaçırma örüntüsü ve idrar sorunları sorulur. Okul tuvaletine erişim ve önceki ilaçların uygulanışı değerlendirilir. [2]

Büyüme, karında dışkı kitlesi, perianal görünüm, bel/sakrum ve alt ekstremite nörolojisi incelenir. Rektal muayene rutin değildir; gerekiyorsa deneyimli klinisyenle ve çocuğun onayı/mahremiyeti gözetilerek yapılır. [2]

Taşma kaçırması kabızlığa eşlik eder; normal dışkılama ve retansiyon yokluğunda retansiyonsuz işlevsel kaçırma düşünülür. [1] Hirschsprung, anorektal malformasyon, çölyak, hipotiroidi ve omurilik hastalığı alarm bulgularında araştırılır. [2]

TANI VE TEST SEÇİMİ

Öykü ve muayene çoğunlukla yeterlidir; rutin karın grafisi veya laboratuvar gerekmez. Tedaviye direnç ve organik neden kuşkusu hedefli testleri belirler. [2] Retansiyonsuz biçimde ileri inceleme seyrektir; seçilmiş belirsiz olguda kolon geçişi değerlendirmesi düşünülebilir. [1]

İmpaksiyon varsa önce boşaltma, ardından idame gerekir. NICE ilk seçenek olarak oral PEG 3350+elektroliti, yaşa/ürüne uygun artan dozda önerir; iki haftada yetersizse uyarıcı laksatif eklenebilir. Başlangıçta kaçırma artabilir. Retansiyon yoksa otomatik boşaltma yerine eğitim ve tuvalet programı uygulanır. [3,1]

İdame dışkıyı yumuşak ve ağrısız tutacak biçimde ayarlanır; düzen sağlandıktan sonra da haftalar/aylar sürer ve kademeli azaltılır. [3] Boşaltma tedavisinin sürme gereği dördüncü günde değerlendirilir. İdame için ilk dört haftada kontrol, günlük ve okul planı gözden geçirilir; zor olgular kontinans hizmetine yönlendirilir. [2]

ACİL BELİRTİLER VE SEVK

Erken bebeklikten başlayan sorun, gecikmiş mekonyum, büyüme kaybı, sürekli kusma veya anormal nörolojik muayene organik neden açısından değerlendirilmelidir. Ağır karın şişliği/kusmada rutin ev boşaltması sürdürülmez. [2]