EOZİNOFİLİK PNÖMONİLER

Akut/kronik zaman çizgisi, sigara başlama veya maruziyet değişimi, yeni/eski ilaçlar ve enfeksiyon olasılığı sorgulanır. Akut tabloda inhalasyon ve ilaç ilişkisi tanı ve tedaviyi değiştirir. [1]

Solunum sayısı, oksijenlenme ve solunum yetmezliği bulguları önceliklidir. Eozinofilik infiltrasyon ARDS benzeri ağır tablo yapabilir; kan eozinofili yokluğu değerlendirmeyi durdurmamalıdır. [1]

İlaç reaksiyonu, paraziter enfeksiyon, ABPA, EGPA ve hipereozinofilik tablolar araştırılır. Astım/sinüzit yanında nöropati, döküntü veya başka organ tutulumu yalnız akciğerle sınırlı hastalık varsayımını sorgulatır. Organize pnömoni de görüntüleme benzerliği gösterebilir. [2]

Strongyloides enfeksiyonu yüksek doz steroid altında yaşamı tehdit eden hiperinfeksiyona dönüşebilir. Epidemiyolojik risk varsa steroid öncesi değerlendirme ve uygun enfeksiyon yönetimi planlanır; eozinofiliyi doğrudan alerji saymak güvenli değildir. [5]

AKUT VE KRONİK ÖLÇÜTLER

Akut formda ≤ 1 aylık ateşli solunum hastalığı, bilateral infiltratlar, hipoksemi ve BAL’da ≥ % 25 eozinofil veya uyumlu biyopsi birlikte değerlendirilir; bilinen diğer nedenler dışlanır. Kronik formda 2–4 haftayı aşan yakınmalar, konsolidasyon/buzlu cam, BAL’da ≥ % 40 veya kanda ≥ 1.000/mm³ eozinofil destekleyicidir. [2]

ATS BAL kılavuzunda > % 25 eozinofil güçlü tanısal ipucudur; sonuç klinik ve görüntüleme bağlamında yorumlanır. BAL, gerektiğinde enfeksiyon araştırmasına da örnek sağlar; tek hücre yüzdesi nedeni açıklamaz. [3]

TEDAVİ STRATEJİSİ

Noninfeksiyöz akut hastalıkta tetikleyici uzaklaştırılır ve sistemik kortikosteroid verilir; ağır hipoksemide hastane/yoğun bakım desteği gerekir. Neden belirlenmişse yeniden maruziyet önlenir. [1]

Akut ağır formda IV steroid sonrası düzelmeyle oral tedaviye geçilebilir; genellikle 2–4 haftalık tedavi sonrası azaltılır. Kronik formda prednizon yaklaşık 0,5 mg/kg/gün başlangıçla daha uzun, yanıta göre azaltılan tedavi gerektirir. [2]

Daptomisine bağlı eozinofilik pnömoni şüphesinde ilaç derhal kesilir ve uygun hastada steroid düşünülür. Aynı ilaçla yeniden karşılaşma önerilmez; reaksiyon kaydı ve farmakovijilans bildirimi önemlidir. [4]

Hafif akut olgularda steroid olmadan düzelme bildirilmesi ağır hastalıkta tedaviyi erteleme gerekçesi değildir. Çok kısa steroid rejimleri de başlangıç özellikleri seçilmiş küçük kohortlardan gelir. [6,7]

Sık nüks veya steroid yükünde biyolojik tedavi uzman merkezde değerlendirilebilir; mevcut küçük gözlemsel seriler rutin kullanımı kanıtlamaz. [9]

Semptom, oksijenlenme, eozinofil sayısı, görüntüleme ve solunum fonksiyonu birlikte izlenir. Akut formda nüks alışılmış değildir; kronik formda sık olabilir. Yeni kötüleşmede aynı tanıyı varsaymadan neden, maruziyet ve enfeksiyon yeniden değerlendirilir. [2]

Daptomisin olgularında katı BAL ölçütü her hastada karşılanmayabilir; klinik ilaç reaksiyonu şüphesi yalnız eşik beklenerek geciktirilmemelidir. Bununla birlikte yeni önerilmiş algoritmaların dış doğrulama gereksinimi vardır. [8]

Uzun süreli sistemik steroidte başlangıç ve izlemde kan basıncı, kilo, glukoz/HbA1c, potasyum ve göz yakınmaları değerlendirilir. Kırık riski ve tedavi süresine göre kemik yoğunluğu/koruma planlanır; doz artışı yarar kadar toksisiteyi de gözetir. [10]

ACİL DEĞERLENDİRME

Hızla artan dispne, hipoksemi veya solunum desteği gereksinimi acil hastane değerlendirmesi gerektirir. İlaç ilişkili form da mekanik ventilasyon gerektirebilir. [4]