EPİDURAL ANESTEZİ VE ANALJEZİ

Epidural anestezi ve analjezide, omurganın yakınındaki epidural alana yerleştirilen ince kateter üzerinden ilaç verilerek vücudun belirli bir bölümünde ağrı iletimi azaltılır. İğne çıkarılır; kateter bir süre yerinde kalabilir. İlaç elle eklenebilir veya pompayla uygulanabilir. Bazı ameliyatlarda genel anesteziyle birlikte kullanılır ve ameliyat sonrasında ağrı kontrolü için sürdürülebilir. Kateterin omurga boyunca seçilen düzeyi ağrısı giderilecek bölgeyle ilişkilidir. Bu maddede cerrahi çevresindeki erişkin bakımına odaklanılmaktadır.

Kateterin bulunması tek başına yeterli ağrı tedavisi veya güvenlik anlamına gelmez. Eğitimli ekip motor ve duyusal bloğu, solunum baskılanmasını ve düşük tansiyonu değerlendirebilmelidir. Kurumda izlem sıklığı, kayıt, ilaç uygulama yolu ve komplikasyon halinde yardım çağırma düzeni tanımlanmalıdır. Epidural infüzyon sona erdiğinde ilaç etkileri tamamen geçene kadar izlem gereksinimi devam eder.

Kan sulandırıcı tedaviyle ilişki yalnız kateter yerleştirilirken önem taşımaz; çıkarılma zamanı da planlanmalıdır. İlacın türü ve dozu, böbrek işlevi ve girişimin özellikleri güvenli zamanlamayı etkiler. Kateteri çıkarmak, kanama riski değerlendirmesinden bağımsız bir bakım işlemi olarak görülmemelidir.

Kateterin daha uzun tutulması enfeksiyon olasılığı açısından yeniden değerlendirme gerektirir. Epidural apse gelişen hastada sırt ağrısı, ateş ve nörolojik bozukluğun klasik üçlüsü birlikte bulunmayabilir. Bu nedenle tüm bulguların tamamlanmasını beklemek güvenli değildir. Şüpheli klinik tablo, erken görüntüleme ve ilgili uzmanların değerlendirmesini gerektirir; normal görünen tek bir bulgu enfeksiyon kuşkusunu tek başına ortadan kaldırmaz.

Beklenen yarar ameliyat türüne ve karşılaştırılan ağrı tedavisine göre değişir. Açık karaciğer rezeksiyonunda yapılan 2024 çalışmasında hasta kontrollü epidural analjezi, damar içi hasta kontrollü analjeziye göre hareket sırasındaki ağrıyı bir miktar azaltmıştır. Ancak fark, araştırmanın önceden belirlediği klinik anlamlılık sınırına ulaşmamıştır. İstatistiksel fark ile hastanın hissedeceği önemli yarar aynı kavram değildir.